雾化吸入器分类-呼吸内科小讲课

雾化吸入器分类讲述：Ldh-s2015.11inhalation雾化吸入法雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入的治疗方法。吸入药物除了对呼吸道局部产生作用外，还可通过肺组织吸收而产生全身性疗效。雾化吸入疗法具有奏效快、药物用量少，不良反应较轻的优点，临床应用广泛。origin起源吸入疗法的最早应用可以追溯到4000年以前的印度，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明、1956年pMDI（压力定量吸入剂）的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，随着对哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。随着研究的深入，现今吸入疗法已在临床广泛应用。吸入疗法的历史起源吸入疗法的历史英国医生JohnMudge设计“马奇吸入器”，首次使用inhaler表示“吸入器”。1817年，Humphrey设计出水蒸气驱动的吸入器。1844年，Maddock对当时吸入装置现状进行综述，并介绍了应用广泛的玻璃蒸汽吸入器。随吸入麻醉的开展，引起世界范围对吸入疗法的极大兴趣。19世纪40年代末，粉末吸入研究开始。1849年，Auphan提出溶液中非挥发性物质雾化设想；1858年，塞尔吉斯在设想上制作出便携式雾化吸入装置，包括放置药物的储槽、气泵、射流喷嘴和冲击板等组成部分。气雾剂DMI利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。雾化家族定量吸入器干粉吸入器Metereddoseinhaler;MDI药粉吸入器（DPI）是一种内部含有药物的手持式装置。这种药以干粉的形式代替了之前的雾化的药物。患者使用DPI（吸气）吸入药物从而使药物直接进入肺中。小容积喷雾器喷雾器可将药物或悬浮液转换成气雾粒子，并使该粒子可以被吸入到下呼吸道，包括气动式喷射喷雾器、超声波喷雾器、及最新一代的筛孔技术。Smallvolumenebulizer;SVN氧气雾化吸入？射流雾化超声雾化筛孔雾化小容积喷雾器该装置可自喷嘴传送压缩气体，形成局部的负压，如此要被其雾化的液体就会被带至气流中形成薄层的液体，此薄层的液体相当不稳定因此会因表面张力的关系被打成小滴，此时在气雾流中的阻挡器可将他们变成更小的粒子，如此产生的气体还会再受如相对湿度及载送气体等环境因素的影响。该装置是我们临床上应用较为普遍的装置。如下图射流喷雾器射流喷雾器增加气体的流量可以减少喷雾器所输出的粒子大小，通常建议为6-8L/min.为减少在吐气时造成浪费，临床上常使用小量喷雾器的储物罐来增加喷雾器的输出。超声雾化器超声雾化器超声波喷雾器可将电能转换为超高频电波，当超音波的频率加诸于转换器时，转换器就会以超声波的频率震动。超声雾化器超声波雾化器超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm)，药物多沉积在鼻咽腔，且超声雾化可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。筛孔雾化器目前有少数制造商生产出一种利用筛孔或有多个小孔的板子来制造液态气雾。此类装置的工作原理为将有孔的平板连接一个可产生高频振动的电晶体，如此高频振动的孔板可对液体产生泵的动作以制造气雾。震动筛孔雾化器雾化效能高，残余量少（0.1-0.5ml）。震动筛孔雾化器每次使用后需及时清洗，以防阻塞。筛孔雾化器筛孔雾化器筛孔雾化器目前，国内筛孔雾化器型号较少。市面在售筛孔技术雾化器多为进口商品，价格较高。西恩捷锐超声雾化器康诺干粉吸入器超声雾化器•患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量•干粉吸入器不需要助推剂•药粉微粒大小理想，直径5um•目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保干粉吸入器单剂量:Spinhaler®；Rotahaler®；HandiHaler多剂量:碟式吸入器Diskhaler®准纳器Accuhaler®；Diskus®储存剂量型：都保Turbohaler®；Easyhaler®单剂量干粉吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入都保(Tuberhaler)•一种贮存剂量型干粉吸入器•吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%。•适用于6岁及以上的儿童都保(Tuberhaler)准纳器(Diskus/Accuhaler)•新型多剂量型DPI•装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%•适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。准纳器(Diskus/Accuhaler)1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器与都保的比较特性准纳器都保准纳器利益药物存储多剂量型存储剂量型使用前定量时精确，密封包装防潮性好计数窗有无使患者清楚了解吸入次数和剩余药量味道有无病人吸后有感觉，增加信心和依从性吸气流速内在吸气阻力低高适用于吸气力差的老年，儿童患者使用，尤其4岁以上患者最低吸气流速低高输出的准确性和连贯性稳定一致差确保药物稳定疗效定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）•利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点。•助推剂是氟里昂。•MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）1移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。4屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。3将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。2轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....定量吸入器常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸收，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)储雾罐（spacer/holdingchamber）减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holdingchamber）使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人如何选择吸入器？思考Thanks！ByL