雾化吸入疗法

雾化吸入刘翠翠2018年4月雾化吸入概念用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。.雾化吸入疗法作用湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染间歇吸入抗癌药物治疗肺癌血循环血循环肺肺口服注射吸入雾化吸入疗法的特点药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高所用药物剂量小全身副作用最小雾化吸入治疗优势雾化吸入疗法的优点多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，使用方便，不需要病人的配合，低龄儿童亦可使用；省：疗效确切，缩短了住院时间，节省费用。不同雾粒在气道内的沉积部位雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出吸入疗法最适合的雾粒大小雾粒大小：直径2-5μm最为适宜5μm绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内1μm虽能达到下呼吸道，但是90%的药物颗粒又可随呼气排出体外雾化吸入疗法的药物糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液）—沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药—爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物—沐舒坦（盐酸氨溴索）抗病毒药物—利巴韦林雾化吸入的分类1.超声雾化吸入2压缩雾化吸入器3.氧气雾化吸入（临床最常用）4.手压式雾化器雾化吸入1、超声雾化吸入器（1）应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入（2）特点：雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔2、压缩雾化吸入器压缩雾化器的驱动力为压缩空气，高速气流通过细孔喷嘴时，在其周围产生负压携带贮罐内液体，将液体卷进高速气流被粉碎成大小不等的雾滴。雾滴颗粒99%以上由大颗粒组成，通过喷嘴前方挡板的拦截碰撞落回贮罐内从而除去较大颗粒，使雾粒变的细小(2-5μm)，撞落的颗粒重新雾化。压缩雾化吸入器雾化容积小（2ml），用药量少，浓度高；颗粒大小选择性强；可同时雾化几种药物；病人耐受性好；可以彻底洗涤和消毒。雾化装置选择压力雾化器超声雾化器雾化液容积小(2ml)大(20ml)药量及浓度用药少,浓度高用药量大,浓度低颗粒大小的选择性强无选择性雾化药物可雾化多种药物不能雾化某些大分子化合物患者耐受性好差洗涤和消毒便于洗涤和消毒不能彻底洗涤和消毒机器寿命长短3、氧气雾化吸入器用药量少；雾化后分子较小（5μm），有氧气做动力，可使雾化液进入较小气道；可同时吸氧，改善缺氧症状；固定患者使用，减少交叉污染。4、定量雾化吸入器定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。定量吸入器屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。–若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做。–用后，将盖套回喷口上。定量雾化吸入器注意事项：1.吸气过快,可增加气溶胶在上气道的惯性冲撞沉降。2.屏气不足或没有屏气,会减少气溶胶在肺内的沉降。3.婴幼儿和年老体弱患者，配合延伸器的使用可较好解决这类问题。临床应用1诱导痰检（适用于留取痰标本）用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于雾化罐内加入4％的NaCl溶液8ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。2用于纤维支气管镜（FB）检查术前麻醉3.治疗咯血凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用4.哮喘用药雾化吸入操作流程准备好经消毒的雾化吸入装置打开普米克令舒包装将普米克令舒药液加入雾化罐连接装好药液的雾化吸入装置连接动力装置(壁氧或雾化泵)让患者将口唇紧密包裹咬嘴并平静呼吸合适的体位雾化吸入时最好选择坐位或半卧位，以利于膈肌下降，胸腔扩张，增大气体交换量，有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30°。雾化吸入后观察记录要点说明必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果雾化器雾量过小或不出雾检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾雾化吸入过程中的问题并发症的预防及护理1．口腔感染：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，容易诱发口腔真菌感染。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔感染的发生。婴幼儿要做口腔护理。2．药物的不良反应：如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。要密切观察病情，及时发现问题。3．交叉感染：现在氧气雾化器为一次性用品，专人专用，基本上避免了交叉感染。4．窒息对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。雾化吸入须知患者做雾化前不宜进食过饱，以防雾化后咳嗽引起呕吐，误吸等意外。雾化的患者应取坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保有雾气出来。用口含嘴时含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。时间不宜过长，以10~15分钟为宜。雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。雾化吸入须知雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。雾化时，应防止药液喷向患者的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口。憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患者，应先改善上述症状后再序以雾化吸入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右。