认识康复医学 2

认识康复医学—广州中医药大学第一附属医院针灸科（一）健康的定义：“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。”—1946年世界卫生组织宪章意义：原来的医疗思维：治病-救命现在的医疗思维：治病-救命-功能（二）康复医学的定义“康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内，根据其愿望和生活计划，促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。”－1993年世界卫生组织（WHO）康复的早期介入与临床治疗并不矛盾临床实践证明，康复治疗的时期介入，不仅可以促进疾病的临床治愈，预防併发症，而且为疾病的后期康复创造了条件。康复医学不是基本医疗的额外附加，更不是消遣性按摩、单纯性娱乐、调节性休养等，而是基本医疗的重要组成，是现代医学三大组成部份之一。现代医学预防医学临床医学康复医学（二）康复治疗师在康复医疗中的主力军作用1.康复治疗师既是康复评定者又是康复治疗者。2.与临床医学不同，康复治疗的主要手段是：教育和训练。因此，其主要工作人员应该是各类康复治疗师，其中最主要的是：运动治疗师、作业治疗师。运动治疗师（physicaltherapistPT）：负责对障碍者肢体运动功能的评定和训练。1.偏瘫综合训练：用辅助病人运动的方法进行上下肢运动训练，包括桥式运动，叉握上举，翻身训练，坐站转移等，主要是恢复患者的运动能力2.关节松动术：通过有节律的反复运动来效缓解疼痛的刺激,通过多方面作用改善疼痛症状。3.电动起立床：患者早期进行站立训练，防止体位性低血压、肌萎缩4.功率自行车：下肢关节活动及协调功能5.股四头肌锻炼器：用于膝关节运动受限患者进行股四头肌抗阻力主动训练和被动训练，也可以进行膝关节牵引。作业治疗师（occupationaltherapistOT）：负责对障碍者生活能力的评定并在此基础上指导障碍者进行有目的的作业活动，恢复或改善生活、学习和职业工作能力。1.手功能组合训练箱：组合训练患者眼－手协调功能，改善手指功能，提高手协调性、灵活性2.肢体康复器：改善四肢关节活动范围，进行四肢肌力及协调性训练。3.木插板：将木棒准确插到位，训练患者眼-手协调功能。中风后，莫错过康复的最好时机据最新资料显示，在我国脑中风的致残率高达62.6%～70%，其中50%生活不能自理。长期以来，由于部分医生和患者对康复了解不够，认为康复是脑中风后期的工作。对急性期的患者只注重药物治疗，而忽视康复治疗，住院期间几乎没有开展康复治疗，错过了康复的最好时机。最后不少患者虽然保全了生命，却遗留了严重残疾，只能返回家庭，不能回归社会。案例：王伯伯一个恶梦醒来时，发现自己右半身活动不灵，想喊叫，舌头却像是一夜间长肥了似的，不听使唤。好在家人发现得早，把他送进医院。王伯伯患的是急性脑梗死。病情稳定后，医生告诉他可以在床上开始康复训练了。王伯伯老伴认为身体刚好转几天，虚得很，急着做什么训练？等出院后咱慢慢调理、训练也不迟。王伯伯也觉得有道理，就把医生的话当耳边风。而邻床的谢老头，人家也是脑梗死，几乎也是同一天入院，人家可是把医生的话当回事，老老实实地进行康复训练。两个月后，王伯伯还在床上“静养和调理”，而谢老头早已丢掉手杖出院了。王伯伯谢老头脑中风多久就应进行肢体康复训练？据报道，80%步行功能的恢复是在发病后的前11周，之后恢复的只占5%，手功能的恢复也在14周内。也就是说，脑卒中后，其上下肢功能的恢复大都在3个月内，以后再获得较大程度的进步和恢复是不可能的。所以脑中风的康复治疗要根据病情，越早越好。一般来说，缺血性脑中风患者，只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗；脑出血可稍推迟至7～10天左右，在用药物治疗的同时，就可以循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗，这样可以最大程度减少残疾对正常生活的影响。如不早期康复，肢体的运动可呈现异常行走模式，即误用综合征或废用综合征的形成，如肌肉萎缩、关节挛缩和变形、骨质疏松、直立性低血压以及坠积性肺炎、褥疮、下肢深部静脉血栓等。因瘫痪引起的继发障碍，不仅加重了病情，而且给日后康复带来困难。一个康复疗程大概需要多长时间？康复活动是一个长期的循序渐进的学习过程，不可能在短期内起到立竿见影的效果。根据临床实践证明，脑中风后其上下肢功能恢复大都在3个月内，也就是说脑中风后功能恢复的最佳时间是3个月内，以后恢复就很缓慢了。所以要想产生良好的锻炼效果，达到预期的肢体功能康复的目的，必须强调肢体功能康复训练的系统性和连续性，必须根据已经制订的计划进行认真科学地训练，不能中断，除非特殊原因不能坚持如病情加重、劳累过度等需要暂时性的休息不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯不可取有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。有位探险家说过：“人的生命不仅要有长度，而且还要求有宽度和厚度。”如果说临床医学延长了人的生命的长度的话，那么就让我们康复医学来完成扩大和增加生命宽度和厚度的神圣使命吧！