眩晕的康复治疗

眩晕的康复治疗定义眩晕（Vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或外界物体旋转、升降、倾斜等。眩晕是临床上的常见症状之一，它并非一种独立的疾病。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病因及发病机制复杂，目前尚未完全明了。定义一、常见病因1．耳源性疾病2．脑血管疾病3．颈部疾病4．脑肿瘤5．感染性疾病一、常见病因6．颅脑外伤7．心血管疾病8．耳毒性药物中毒9．眼部疾病10．其他二、分类眩晕的分类至今尚未统一。临床上常根据病变部位及眩晕性质不同进行分类。二、分类周围性眩晕系统性（前庭性）眩晕中枢性眩晕非系统性（非前庭性）眩晕周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发剧烈旋转感或上下左右摇晃感，持续时间短（数分～数天），与头位或体位改变有关，闭目不减轻程度较轻，有旋转感或向一侧运动感，持续时间长（数周～数年），可逐渐加重，与改变头位或体位无关，闭目减轻周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眼震幅度小，水平性或旋转性与眩晕方向一致，无垂直性，向健侧注视时眼震加重粗大、持续、方向多变平衡障碍站立不稳或左右摇摆站立不稳或向一侧运动感周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕耳部症状伴有耳胀满感、耳鸣、耳聋一般无耳鸣及听力减退或不明显自主神经症状恶心、剧烈呕吐、出汗、面色苍白等不明显脑损害表现无可有。如意识丧失、头痛、脑神经损害、颅内压增高、瘫痪或痫性发作等周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭器官病变，如梅尼埃病、耳毒性药物中毒、迷路炎、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等前庭核及中枢联络径路病变，如椎-基底动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，脑部血管病变，颅内高压症及癫痫等前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离三、眩晕的检查1．全身一般检查2．耳鼻咽喉科专科检查3．神经系统检查4．精神心理状态评估5．眼科检查三、眩晕的检查6．影像学检查7．血流动力学检查8．电生理检查9．血液流变学检查10．Dix-Hallpike变位眼震试验四、常见疾病的临床表现1．梅尼埃病（Ｍénièredisease，MD）梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。四、常见疾病的临床表现2．良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）病因不明确，常为特发性，也可继发于其他疾病。BPPV发作往往与头部位置改变有关，患者典型的主诉是头位快速改变时出现一过性眩晕。眩晕反复发作，伴眼震，一般不会出现听力减退、耳胀满感和耳鸣。这种眩晕仅持续30秒～2分，即使继续保持诱发性头位，也会消失。Dix-Hallpike变位眼震试验阳性。四、常见疾病的临床表现3．迷路炎患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征。4．前庭神经元炎发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。四、常见疾病的临床表现5．听神经瘤早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。影像学检查可明确诊断。四、常见疾病的临床表现6．脑血管性眩晕椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上，常突然发病，可有动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其他中枢神经系统症状和体征。颅脑ＣＴ、经颅超声多普勒检查可见异常。四、常见疾病的临床表现7．颈源性眩晕（cervicalvertigo）多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或（和）前庭神经核缺血所致，以老年者为多。发病机制主要为椎动脉供血不足、颈交感神经功能亢进、颈部本体感觉紊乱。临床表现复杂多样，眩晕是其最突出的症状，其次为头痛、颈痛。症状的出现多与头部位置有关。颈椎旋转试验、椎动脉压迫试验可阳性。颈椎Ｘ线片、超声多普勒检查可见异常。五、眩晕的诊断六、眩晕的治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病1．治疗原则采用以调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除迷路积水的药物为主的综合治疗。对频繁发作者，可考虑手术治疗。六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病2．治疗方法（1）一般治疗发作期应卧床休息，避免声光刺激，保持安静。饮食以富有营养和新鲜清淡为原则及时做些心理疏导治疗，解除思想顾虑及恐惧心理。六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病2．治疗方法（2）发作期对症治疗目的是尽快缓解眩晕、恶心、呕吐等症状，可选用脱水剂、抗组胺药、扩血管药、镇静剂或自主神经调节等药物。50％葡萄糖注射液加维生素B6注射液、氢氯噻嗪片、谷维素片、氟桂利嗪胶囊、地西泮片、地芬尼多片等。六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病2．治疗方法（3）物理因子治疗目的是减轻迷路淋巴水肿，调节植物神经功能，改善局部的微循环。可选用：超短波疗法、微波疗法、激光照射。六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病2．治疗方法（4）外耳道加压或减压治疗（5）高压氧治疗（6）针灸治疗六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病2．治疗方法（7）前庭适应训练（vestibularhabituationtraining）目的：——反复置于产生眩晕的头位，使病人习惯此体位而逐渐消除症状——对日常体位的平衡锻炼，特别注意视觉、肌肉深部感觉的运用和发展——训练不依靠转头的眼球单独活动，松弛颈部和肩部肌肉，防止保护性肌痉挛六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病2．治疗方法（7）前庭适应训练（vestibularhabituationtraining）Cawthorne前庭体操疗法。训练方法包括：卧位眼、头运动；坐位眼、头运动，肩运动；立位训练；走动训练。六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病3．疗效评定（1）眩晕的评定分值＝（治疗后每月平均发作次数/治疗前每月平均发作次数）×100按所得分值可分5级六、眩晕的治疗（一）梅尼埃病3．疗效评定（2）听力评定以治疗前6个月内最差一次的0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。分4级六、眩晕的治疗（二）良性阵发性位置性眩晕1．治疗原则指导患者反复处于引发症状的位置，通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石碎片或通过复位法使半规管内自由游动的微粒进入椭圆囊以消除症状。六、眩晕的治疗（二）良性阵发性位置性眩晕2．治疗方法（1）心理治疗（2）尽量避免采取能引起发作的体位或头位（3）前庭适应训练六、眩晕的治疗（二）良性阵发性位置性眩晕2．治疗方法（4）体位训练目的：使沉积物从嵴顶松动脱落。方法：病人闭目正坐床上，向一侧侧卧至一侧枕部接触床面，保持此头位直到诱发的眩晕消失后再坐起，30秒后再向另一侧侧卧。每3小时两侧交替进行1次，直到眩晕症状消失为止。六、眩晕的治疗（二）良性阵发性位置性眩晕2．治疗方法（5）管石解脱法：Harvey法（6）管石复位法——后半规管BPPV的治疗：常用改良的Epley法——水平半规管BPPV的治疗：常用Lempert法六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕1．治疗原则以非手术治疗、综合治疗为主。对症状严重，非手术治疗无效，在手术适应证充分的情况下可考虑手术治疗。六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕2．治疗方法（1）一般治疗急性发作期可佩带颈托，卧床休息，限制颈部活动纠正日常生活中不正确姿势或不良习惯避免颈部损伤心理疏导、健康宣教六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕2．治疗方法（2）药物治疗可选用前庭抑制剂，镇静剂，改善脑供血，抗凝、降血粘度、调节脑细胞代谢及植物神经药物；非甾体类消炎镇痛药也常选用。必要时可使用激素及脱水剂，也可配合中药治疗。六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕2．治疗方法（3）物理因子治疗目的是改善脑组织血液循环、调节交感神经功能、消炎止痛、解除肌肉痉挛等。可选用：超短波疗法、微波疗法、直流电药物离子导入疗法、低频调制中频电疗法、温热磁疗、红外线疗法、中药电熨疗法等。六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕2．治疗方法（4）运动疗法主要包括：颈部徒手体操、增强颈肩背肌力的练习，关节松动术，牵引疗法，软组织牵伸等。六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕2．治疗方法（5）中医疗法主要包括：按摩推拿、针灸疗法、拔罐、中药外敷等。六、眩晕的治疗（三）颈源性眩晕3．疗效评定采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》包括5个项目：眩晕（程度、频度、持续时间）、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应。满分30分六、眩晕的治疗（四）其他原因导致的眩晕的治疗可参考上述相关的治疗方法，在对症治疗的同时，要针对病因进行积极治疗。七、预防和健康教育要利用多种途径开展经常性的科普健康教育，强调眩晕是一种常见又可防治的疾病，介绍其致病危险因素、临床表现及防治措施、注意事项，消除恐惧感。促使人们改变不良的生活习惯，合理膳食，劳逸结合，适当锻炼，保持身心愉快。