磁共振腹部扫描规范及策略

新乡市中心医院影像中心彭保成肝脏MRI规范扫描肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范--各医院扫描序列的选择很不一致--同一序列扫描参数的设置和名称很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流背景应对策略认识MRI脉冲序列重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平肝脏MR扫描方式以横轴位为主，辅以冠状位平扫最基本扫描序列：脂肪抑制FSET2WI,屏气梯度回波T1WI*（化学位移成像或同反相位）和冠状面FSET2WI序列不能屏气的患者可选用SET1WIDWIb=800~10002D/3DMRCP常规平扫肝脏MR扫描方式动脉期15~22s扫描，可以得到2~3个动脉时相（不能兼顾，至少扫动脉晚期）门脉期40~45s开始扫描静脉期65~70s开始扫描（冠状位）延迟期根据情况决定动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描T2WI快速自选回波TSE（turbospinecho）西门子飞利浦FSE（fastspinecho）GE公司常规加脂肪抑制肝脏T2WI的技术关键T2WI序列选择呼吸触发中段ETL常规需加脂肪抑制技术--肝脏生理性含脂--慢性肝病常有脂肪变性--FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号，病灶与背景肝实质对比降低--脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影肝脏不同T2WI序列比较肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术FSE-T2WIFSE-FS/T2WI肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术肝硬化RN、DNFSPGRT2WI呼吸触发FRFSE+FS肝硬化结节MR表现肝硬化再生结节多序列比较肝细胞肝癌T2WI高信号病灶边界不清化学位移成像技术（in/out-T1WI）原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz//T)。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停止后，由于水中的氢质子比脂肪中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消（Mxy=0）,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位（outofphase）图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者的相位再次重合（即Mxy相叠加），此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位（inphase）图像。反相位的图像特点：(1)纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。(2)水脂混合组织信号明显减弱。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。(3)勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）--脂肪肝诊断和鉴别诊断--含脂肝癌--肝细胞腺瘤--肾上腺腺瘤--血管平滑肌脂肪瘤完全相同的窗宽窗位化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降肝肿瘤？T2WIT1WI*+FS正反相位InPhaseandOpposedPhase肝肿瘤？动脉期门脉期肝肿瘤？病理诊断肝透明细胞癌肝海绵状血管瘤水分子扩散成像（DWI）无创性探测活体组织内水分子热运动增加实性病变的检出率--肝实质：0.71+0.16--实性病变：1.09+0.26--血管瘤：1.87+0.29--囊肿：3.04+0.34X10-3mm2/sDWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发FSE+FS动脉期平衡期FNH的DWI表现囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=600T1+C肝脏动态增强扫描序列--FSPGRT1WI--扫描时刻动脉期18~20s开始扫描（至少扫描动脉晚期）门脉期40~45s开始扫描静脉期65~70s开始扫描（冠状位）延迟期根据情况决定造影剂肝血管瘤原发性肝癌肝硬化，肝透明细胞癌肝肉瘤磁共振胆道水成像（MRCP）1、明确有无梗阻及梗阻的程度2、明确梗阻部位3、判断梗阻原因MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时（如本组病例TE均在1000ms以上），大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水结构如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。MRCP的诊断价值：胆管水成像（MRCP）MRCP临床应用胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室胰头癌，双管征胆管癌腹部MRI扫描序列汇总--三平面定位像--校准序列--冠状面压脂T2WI--横断压脂T2WI--化学位移成像（in/out-T1WI）--DWI--动态增强预扫序列（必须加扫）--2D/3DMRCP3D动态增强平扫序列扫描中常见问题-未交代呼吸训练，影响图像质量-扫描范围包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI中出现高信号动态增强未做剪影-T1WI同反相位未保持相同窗宽窗位-动态增强时期把握不正确胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶包括十二指肠上升段病灶位于胆总管末端囊腺瘤（癌）T1WI高信号，T1WI高信号动态增强不能判断是否有强化解决方法：动态增强图像与预扫图像相减直肠类癌肝转移T1同反相位高信号预扫，高信号动脉期，高信号门脉期，高信号能判断有强化吗？减影后显示无强化T1同反相位保持相同窗宽窗位□W2140L1036W864L524W1500L800W1500L800肝脏动态增强扫描时间动脉期18~20s开始扫描（至少扫描动脉晚期）门脉期40~45s开始扫描静脉期65~70s开始扫描（冠状位）延迟期根据情况决定