湖北省中医药中西医结合科研课题申请书

附件4：湖北省中医药中西医结合科研课题申请书（上册）课题名称所在单位联系电话手机号码电子邮件申请日期计划周期：年月至年月湖北省卫生厅二〇一〇年制资助类别填表说明一、申请者填写申请书时，对申请书各项内容，应实事求是，逐条认真填写。表达要明确、扼要，用词要严谨。二、课题名称应确切反映研究内容，最多不超过25个汉字（包括标点符号）。三、申请书栏目中有多项选择时，请在相应选择项前打勾。四、研究经费以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。五、课题起始时间从申请的次年元月算起。六、申请书分上、下两册。在申请书下册中，不得出现申报者的单位、姓名等。七、申请书按A4规格打印。上、下册合订一式三份；下册单独装订一式六份。一、基本信息课题名称所属学科学科代码课题活动类型□1.基础研究□2.应用基础研究□3.应用开发□4.临床研究□5.其它计划周期年月至年月申请金额万元预期成果形式□论文论著□新观点.新学说□新技术.新方案□专利□其它课题承担单位情况单位名称通讯地址邮编单位类别□大专院校□医疗机构□科研院所□其他其他参加单位序号单位名称课题负责人情况姓名性别□男□女出生年月年月学历□研究生□大学□大专□中专□其他学位□博士□硕士□学士□其他职称□高级□中级□其他联系电话移动电话E-mail主要研究内容(300字以内)关键词二、课题组主要成员情况表（不含课题负责人）姓名性别出生年月职称所在单位项目中的分工本人签名三、项目负责人承诺我确认本申请书的内容和提供的材料真实、准确。如果获得资助，我将按照省卫生厅有关科研项目的管理规定，认真履行项目负责人职责，积极组织开展研究工作，保证研究工作时间，合理安排研究经费，按时报送有关材料并接受检查。负责人签字：年月日四、申请单位及合作单位承诺：本单位已对项目申请人的资格和申请书内容进行了审核。该申请项目如获资助，本单位保证对研究计划实施所需的人力、物力、经费及工作时间等条件给予保障，并按照湖北省卫生厅有关科研项目的管理规定，督促项目负责人及项目管理部门按要求及时报送有关材料。申请单位（盖章）年月日合作单位（盖章）合作单位（盖章）合作单位（盖章）年月日年月日年月日五、省卫生厅审核意见负责人（签章）单位或部门（公章）年月日合同签署各方项目资助部门（甲方）：湖北省卫生厅部门科技主管：单位盖章：年月日课题负责人（乙方）：年月日承担单位（丙方）：单位科技主管：开户银行：帐号：单位盖章：年月日本合同自甲、乙、丙三双方签字、盖章之日起生效。湖北省中医药中西医结合科研课题申请书（下册）课题名称申请日期湖北省卫生厅二〇一〇年制资助类别一、立项依据：（包括国内外研究现状、水平、发展趋势，本课题特色、研究意义等。）二、研究内容和预期目标：三、项目创新点四、研究方法和技术路线1、本课题拟采取的研究方法2、技术路线五、课题负责人研究成绩简介：包括研究工作简历，主要论文、著作和科研成果名称，注明其排名顺序及获得专科情况（文中不能出现课题负责人姓名及单位）。六、课题主要研究人员情况：（包括课题负责人情况，其人员排列序号应与《上册》中完全一致）。序号年龄学历学位、职称所学专业技术专长备注123456789101112131415七、与本课题有关的研究或技术工作基础：（与本课题相关的研究工作积累和已取得的研究成绩，本课题已具备的实验或研究条件）八、计划进度安排：九、项目经费预算预算支出科目金额（万元）计算依据及理由一、研究经费1、科研业务费（1）测试/计算/分析费（2）能源动力费（3）会议费/差旅费（4）出版物/文献/信息传播费（5）其它（请注明）2、实验材料费（1）原材料/试剂/药品购置费（2）其它（请注明）3、仪器设备费4、实验室改装费二、协作费三、劳务费四、管理费合计万元