中医学体质学说一

新乡医学院第三临床学院中医教研室娄政驰中医学体质学说缘由：当今倡导的“个体化诊疗”的医学方向，正从以“病”为中心转向以“人”为中心的发展趋势。人类个体差异及不同时代人的体质状态是生命科学及“人口与健康”的前沿科学问题。缘由：为什么连喝水都胖？什么药能把脸上的痘痘弄下去？为什么我反复感冒？过敏是不是一辈子也不会好？为什么总是有气无力？爷爷死于肺癌，爸爸死于肝癌，怎么办？缘由：从诊断学角度：科技的发展，先进的诊疗仪器，但有一部分疾病的诊断缺乏特异性。疾病尚处于功能改变而未演变成器质性改变。“活性载体”——体质与疾病的关系。缘由：从治疗学角度：相同剂量同种药物对同一疾病的不同患者有不同的疗效。个体对药物的特应性，受年龄、性别、营养、疾病、给药方式的影响，根本是：个体的遗传基础决定。今天的过敏让我怎么“美丽”从预防角度看：“体病相关”即是从研究人群偏颇的体质入手，筛选与偏颇体质先关疾病的高危人群进行防治。将个体养生预防提高到群体预防水平。缘由：了解身体是我们自己的事儿!治病是医生的事儿!您了解自己是什么体质吗？您想为自己的身体做好养生保健吗？国外研究古希腊名医希波克拉底Hippocrate(公元前460年—公元前377年)提出“体液学说”（humours）国外研究血液（blood）黏液（phlegm）黄胆汁（yellowbile）黑胆汁（blackbile）认为机体的健康与否，取决于四种体液的配合平衡。在治疗上，注重病人的体质，认为医疗不要妨碍病理变化的自然过程，要极力激起和协助集体中的自然治愈力。德国康德“血质说”胆汁质粘液质轻血质重血质1900年奥地利维也纳病理研究所发现血型后，用于人体类型的划分。日本学者做的最多。古川竹二1927年根据血型把人分为A,B,AB,O四种气质类型。“血型说”日本血型人类学家能见正比古认为：血型的真正含义指的人体的体质和气质类型。更简洁地给血型作如下定义：血型就是所有生物的体质类型和气质类型。体质概念：是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。最早由叶天士在《临证指南医案》中提出。一、中医体质的概念体质是个体在遗传的基础上，在环境的影响下，在生长发育过程中形成的相对稳定的个体特性。形态结构生理机能心理活动形态结构：包括体格、体型、体重、性征、体姿、面色、毛发、舌象、脉象等。生理机能：包括心率、面唇色、呼吸、食欲、口味、体温、二便、生殖机能、月经、睡眠、视听触嗅觉、耐痛的程度、皮肤肌肉的弹性、须发的光泽等。心理活动：是指客观事物在大脑中的反映，是感觉、知觉、情感、记忆、思维能力等，表现为人格、气质、性格等。影响体质的因素1.先天因素（种族婚育养胎胎教）2.后天因素（饮食起居劳欲精神）3.环境因素（自然社会）4.疾病因素5.药物因素遗传因素：种豆得豆，种瓜得瓜环境因素：一方水土养一方人饮食因素：病从口入饮食因素社会因素中国古代葛洪（284—364）《肘后备急方》妇女新产后虚弱体质小儿发育迟缓体质禀赋对漆过敏体质小儿体质脏腑柔弱血气未充脾脏多虚易虚易实易寒易热王琦博士生导师开创中医体质学中医男科学中医藏象学中医腹诊学吕翠霞教授硕士研究生导师研究方向：肿瘤、及其放化疗的干预外感体质的基因研究山东中医药大学开设《中医体质学》课程姜建国教授博士生导师山东省名中医药专家山东省仲景学会主任委员山东中医药学会常务理事山东医学健康教育分会副主任委员善于调理内热体质，过敏体质。一、体质的分类方法体质的分类方法《内经》叶天士——阴阳属性分类法张介宾——脏象阴阳分类法国家教材最新分法五行归属划分法形态机能分类法心理勇怯分类法三分法九分法气短派——气虚体质生命能量就靠气；怕冷派——阳虚体质体内太阳没有了；缺水派——阴虚体质生命泉水在津液；生痰派——痰湿体质就想睡个回笼觉；2、九大体质的分类方法九大体质的分类方法长痘派——湿热体质战痘一族成风尚；长斑派——血瘀体质神秘青紫色素斑；郁闷派——气郁体质缠绵不尽非美事；过敏派——特禀体质上天恩赐有不公；中国人体质流行病学调查研究1.东部、华北湿热体质，东北气虚、阳虚体质。2.女性血瘀质、阳虚质气郁质多余男性。3.年龄增高，气虚质、阳虚质、瘀血质逐渐增加，中老年人痰湿体质多，年轻人阴虚质、湿热质、气郁质多见。4.气虚质、阳虚质在低教育水平者中比例较多。5.单位负责人痰湿质较多。冬天穿棉衣，夏天穿短袖，这些对普通人来说是再正常不过的事情，但是却有一个人群，即使在最热的时候也要穿长袖衬衫，更有甚者夏天穿毛衣、棉衣，三伏天，别人开着空调才觉得舒服，他却要“全副武装”，孤独的承受着冷的感觉。因为他是阳虚体质，体内阳气不足，身体就像冬天少了火炉的房间，从里到外的冷。阳虚体质1.怎样判断你的身体是阳虚体质？2.为什么会形成阳虚体质？3.阳虚体质有哪些症状？4.阳虚体质易得什么疾病？5.如何改变阳虚体质？阳虚体质《黄帝内经》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也”。运动的，上升的，外向的，温暖的，明亮的，兴奋的，功能的，均属于阳。阳气充足的三大特征：1.不怕冷2.特别爱笑3.精力充沛不知疲倦阳气充足的美男子周恩来常出鼻血，邓颖超认为是“上火”，说周恩来体质偏热，因此饮食中对狗肉、羊肉等有所限制。邓颖超曾说：“总理一直是怕热不怕冷，穿的衣服很单薄，到北京后一直不穿棉衣服，不戴帽子，不戴手套，即使在寒风刺骨恶劣天气里去机场迎接外宾时亦如此，睡觉时盖的被褥也很薄”。自测：1.您手脚发凉吗?2.您比别人容易患感冒吗?3.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?4.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?5.您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷空调、电扇等）吗?6.您喝（吃）凉的东西会感到不舒服或者怕吃喝凉的东西吗?7.您受凉或吃喝凉食物，容易腹泻（拉肚子）吗?评分标准：没有（根本不）1分很少（有一点）2分有时（有些）3分经常（相当）4分总是（非常）5分阳虚体质——体内的太阳没有了（一）阳虚体质特征：1.定义：由于阳气不足，失于温煦，以形寒肢冷等虚寒现象为主要特征的体质。2.临床表现：神——精神萎靡，目光无神，面带倦容。色——面色淡白无光泽，或面色黑。形——形体偏胖，或瘦弱，肌肉松软，或有浮肿。态——喜静厌动，容易疲倦，但欲寐。3.特征：常见表现：1.畏寒肢冷四肢不温2.完谷不化3.舌淡而胖或有齿痕4.脉象沉细4.现代医学：血压低体温低心音低心动过缓免疫功能减退甲状腺素分泌减少肾上腺皮质功能降低性激素水平下降阳虚体质阳虚体质（先天遗传）1.古巨基盛夏走进空调房，立即穿上长袖衣、长裤，还加一对皮靴，缠上围巾，仍大叫“好冷”。先天患有“红血球细小症”，“夏天睡觉，一定不会开冷气，而且要盖棉被，有时还要穿棉袄睡觉。”2.英国14岁男孩本·布朗患罕见的“下丘脑综合症”，他的体温总是比人体正常体温低7摄氏度，世界上“最怕冷的少年”。大热天，他也要穿着厚厚的衣服，戴着羊毛帽，他的怪病也影响了他的身体发育状况，使他在8岁时就进入了青春期，不过他的身高却始终停止在1.57米。阳虚体质（先天遗传）吃出来的阳虚体质——病从口入冰镇饮料损耗脾阳食欲减退腹胀胃痛喜温喜按大便稀溏四肢浮肿反季水果要少吃南方凉茶不适宜晨饮凉水抑阳气吃出来的阳虚体质1.冰激凌性头痛：舌头、上腭及头顶发麻、发胀，伴头痛、恶心，跳痛感明显，位于额颞部或颅中部。2.小儿冰棍脸：脸色蜡黄、灰暗，食少纳呆腹痛厌食。3.冰箱性胃肠炎：冷藏室2℃～8℃，胃肠道36℃～38℃。冷的刺激使胃肠道血管骤然收缩，血流量顿减，消化液停止分泌，出现上腹阵发性绞痛和呕吐，称为冰箱胃炎。清热解毒压制阳气黄连黄柏黄芩苦参等清热解毒药。银翘解毒片、双黄连、清开灵、穿琥宁注射液、鱼腥草注射液抗生素的不当应用！吃出来的阳虚体质——病从口入英国细菌学家弗莱明温性蔬菜：韭菜茼蒿洋葱南瓜胡萝卜生姜辣椒香菜大蒜蒜温性瓜果：桃子石榴橘子核桃仁樱桃腰果木瓜龙眼肉温性调味品：花椒茴香八角桂皮寒性食物少服：丝瓜冬瓜芹菜黄瓜苦瓜海带洋白菜甘蔗梨阳虚体质——吃出来的病吃回去饭不香吃生姜冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开处方朝吃三片姜，胜过饮参汤男子不可百日无姜“服姜三十年，面色童相”《东坡杂记》现代研究：富含蛋白质、多种维生素、胡萝卜素、钙、铁、磷等，促进血液循环，振奋胃功能，达到健胃、止痛、发汗、解热的作用。老年人常吃生姜可除“老人斑”。食谱推荐：当归生姜羊肉汤《伤寒杂病论》当归20克生姜30克冲洗干净，用清水浸软。羊肉500克剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水捞出。放入砂锅，加清水、料酒、食盐、旺火烧沸水后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。阳虚体质——吃出来的病吃回去寒冷性脂膜炎脂肪较厚的大腿部位，杏核大小的单个或多个硬块，表皮呈紫红色，触摸较硬，伴轻度的痛痒。风湿性膝关节炎（空调腿）女性“裙装病”，膝关节发凉，麻木，酸痛不适，肿胀。露脐低腰不可取！（冰美人）白领型冰冻人群——“穿”出来的病阳脉之海——督脉（要风度也要温度）居家常备艾老少无疾患艾柱灸气海神阙命门等穴位，可提高女运动员雄性激素睾酮的水平，使体能较快恢复且作用持久，运动成绩提高。日本：“婴儿灸身柱，促发育；十七八岁灸风门，预防感冒；二十四五岁灸三阴交，促生殖健康；三十以后灸足三里，促长寿；老年时灸曲池，促耳聪目明，预防中风。”“灸”出阳气，“灸”走疾病艾草见于《神农本草经》功效：温阳、暖宫、除湿，可温通经脉、温中散寒、温肾健脾。阳虚体质——生活起居大量汗出损阳气冬天赤脚阻阳气夏天空调封阳气熬夜工作耗阳气莫把阳郁比阳虚每天烫脚莫忘记人老脚先老养生先养脚脚下一层凉，头顶一层霜；古代《素女真经》观趾法；华佗《华佗秘籍》“足心道”；脚是人体“第二心脏”；水中加入“阳起石杜仲续断菟丝子”；做到背暖、肚暖、足暖！中成药有“三宝”药物治疗：玉屏风散卫阳不足附子理中丸中焦虚寒金匮肾气丸下焦虚寒温阳中药：附子、鹿茸、丁香、雪莲花、花椒、茴香。附子含有乌头碱，水解物有强心作用，煎煮越久，强心越明显，毒性越低。熟附子煎剂能扩张下肢血管与冠状血管，能够兴奋垂体—肾上腺皮质系统。复方参附青注射液对动物失血性休克、内毒素性休克有治疗作用，回升休克动物血压延长存活时间。阳虚体质阳虚体质发病趋势1.阳虚体质易受寒冷、潮湿伤害，引起关节、肌肉等组织的疾病；2.阳虚体质免疫功能低下，容易感冒，病情反复不愈；3.阳虚体质产热不足，引起血管收缩，循环受阻，长期供血不足，导致脑功能减退，造成脑萎缩；4.阳虚体质消化功能减退，导致慢性腹泻，消化不良，营养不良，贫血，或水肿等；5.阳虚体质生殖系统功能减退，易导致不孕、不育。气虚体质现在，减肥成了女孩子们的必修课，不管真胖假胖，也一定要减肥。但是你发现了吗？减肥后的女孩子，特别是“饥饿疗法”减肥后的女孩子，脸色柔白，说话的声音变轻了，行动起来羸弱了，看上去轻飘飘的。楚楚动人却成了气虚体质。气不足，自然没有办法对抗来自外界的病邪，于是感冒变成了家常便饭，感冒了还不爱好，柔弱的美人，变得更加柔弱。“气短派”——生命的能量就靠气（一）气虚体质特征1、定义：由于一身之气不足，以气息低弱，脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态。2、成因：先天禀赋不足，后天失养，病后气亏，年老体弱。3、特征：形体特征：肌肉松软心里特征：性格内向，胆小不喜冒险。常见表现：面色萎黄，精神不振，气短懒言，语声低微，疲倦乏力，常自汗出，动则尤甚，不耐风寒，头晕健忘，小便偏多，舌淡苔白，边有齿痕，脉象虚缓。4、发病倾向：不耐风、寒、暑邪，易患感冒，抗病能力弱，迁延不愈，内脏下垂低热等病。气虚体质心气虚：心悸气短胸闷自汗面色无华情绪不定脾气虚：脘腹胀满食后加重形体消瘦不思饮食肺气虚：咳嗽声低乏力气喘动则加剧畏寒清涕肾气虚：腰膝酸软头晕尿频不耐疲劳眼睑浮肿肝气虚：倦怠乏力视物不清胁肋坠胀面色青黄气虚体质气虚体质生命银行气是钱过度劳累要透支性格内向怕运动稍做运动汗即出舌体胖大有齿痕脉象虚弱细难寻气虚体质（二）气虚质养生方法1、精神调养：避免过于繁重的脑力工作。2、环境调摄：