妇产科考试重点

妇产科重点1.大阴唇皮下含有丰富的血管，外伤后易形成血肿。2.女性外生殖器：指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭，统称为外阴。3.前庭大腺：又称为巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管细长(1~2cm)，向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。4.女性内生殖器：位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。5.子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。形态：子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50~70g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角。子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈，习称宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1:2，育龄期妇女为2:1，绝经后为1:1。6.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道，位于阔韧带上缘内，内侧与子宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近，全长8~14cm。根据输卵管的形态，由内向外分为4部分：①间质部②峡部③壶腹部：在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5~8cm，内含丰富皱襞，受精常发生此；④伞部：在输卵管最外侧端，长1~1.5cm，开口于腹腔，管口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。7.真假骨盆：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆与产道无直接关系，但假骨盆某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道，真骨盆有上下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。8.正常月经具有周期性。出血第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期，一般为21~35日，平均28日。每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4~6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。9.妇女生理特点分7个阶段：胎儿期，新生儿期，儿童期，青春期(月经初潮是重要的标志)，性成熟期，绝经过渡期，绝经后期。(绝经提示卵巢功能衰竭)10.排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后7-8日(相当于月经周期第22日左右)，黄体体积和功能达到高峰，直径1~2cm外观黄色，若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化，黄体功能限于14日。11.受精卵着床经过定位，黏附和侵入3个过程。12.受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮。13.受精卵发生在排卵后12小时内，整个受精过程需24小时。晚期囊胚种植于子宫内膜的过程称受精卵着床。14.脐带：是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。足月妊娠的脐带长30~100cm，平均约55cm，直径0.8~2.0cm。脐带表面有羊膜覆盖呈灰白色，内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用。15.妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周约1000ml，妊娠40周羊水量约800ml，过期妊娠羊水量明显减少至300ml16.早孕反应：在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜爱酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。17.妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征(Hegarsign)。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。18.(中、晚期妊娠)初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇感觉略早于初产妇。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32~34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3~5次。19.胎动(FM)：指胎儿的躯体活动。一般在妊娠18周后B型超声检查可发现，妊娠20周后孕妇可感到胎动。有时在腹部检查可以看到或触到胎动。20.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。21.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。枕先露以枕骨O、面先露以颏骨M、臀先露以骶骨S、肩先露以肩胛骨Sc为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左L、右R、前A、横T、后P而有不同胎位。如LOA是枕左前。22.妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生在妊娠12周前者，称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。23.按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：①先兆流产(threatenedabortion)指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。②难免流产(inevitableabortion)指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。③不全流产(incompleteabortion)难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口妊娠物堵塞及持续型血液流出，子宫小于停经周数。④完全流产(completeabortion)指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。此外，流产有3种特殊情况：⑴稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。⑵复发性流产(RSA)：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。复发性流产的原因与偶发性流产基本一致，但各种原因所占的比例有所不同，如胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降。早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等；晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。⑶流产合并感染(septicabortion)流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。24.异位妊娠95%为输卵管异位妊娠，典型症状为停经后腹痛与阴道流血。25.异位妊娠诊断⑴hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。⑵孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10~25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。⑶B型超声诊断：对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊，应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。⑷腹腔镜检查：是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时镜下手术治疗。⑸阴道后穹窿穿刺⑹诊断性刮宫26.早产：指妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000~2499g。27.早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩(20分钟4次，或60分钟8次)，伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上；③宫颈展平80%。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩(BraxtonHickscontractions)相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且部伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变。（先兆流产可保胎，而早产临产不可保胎）28.妊娠期高血压基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。⑴脑：血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT检查脑皮质呈现低密度区，并有相应的局部缺血和点状出血，提示脑梗死，并与昏迷及视力下降、失明相关。大范围脑水肿所致中枢神经系统症状主要表现为感觉迟钝、思维混乱。个别患者可出现昏迷，甚至发生脑疝。子痫前期脑血管阻力和脑灌注压均增加。高灌注压可致明显头痛。研究认为子痫与脑血管自身调节功能丧失相关。⑵肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球露出形成蛋白尿，尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。肾血流量及肾小球滤过量下降，导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升约为正常妊娠的2倍。肾脏功能严重损害可致少尿及肾衰竭，病情严重时肾实质损害，血浆肌酐可达到正常妊娠的数倍甚至超过177~265μmol/L，若伴肾皮质坏死，肾功能损伤将无法逆转。⑶肝脏：子痫前期可出现肝功能异常，如各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏的特征性损伤是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，甚至发生肝破裂危及母儿生命。⑷心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力(即心脏后负荷)增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿，严重时导致心力衰竭。⑸血液⑹内分泌及代谢⑺子宫胎盘血流灌注29.妊娠期高血压疾病分类与临床表现：⑴妊娠期高血压⑵子痫前期：①轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白(+)。②重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：a.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg；b.蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++)；c.持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；d.持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；e.肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；f.肾脏功能异常：少尿(24小时尿量400ml或每小时尿量17ml)或血肌酐106μmol/L；g.低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；h.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×10^9/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；i.心力衰竭、肺水肿；