心脏电复律

心脏电复律DEFIBRILLATION心脏电复律是借助外加强大的瞬时电脉冲，消除某些严重异位性快速心律失常,使窦房结获得重新主导心律的方法,最早用于消除心室颤动,所以也称为心脏电除颤。异位快速心律失常凡起源于窦房结以外部位（如心房、房室结、希氏一浦肯野纤维系统或心室等）的快速心律失常，均称为异位快速心律失常。它包括房性、室性、房室交界性心动过速，扑动，颤动，加速的自主心律等。相对适应症：房颤、房扑、室上性心动过速、室性心动过速经药物或其他方法治疗无效或伴血流动力学不稳定时；绝对适应症：室颤、室扑、多形性（无脉性）室速。同步电复律非同步电复律房颤时间已超过1-2年，复律后可能并发症较多；洋地黄中毒引起的房颤；房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞病态窦房结综合征外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低血镁。风湿性心脏瓣膜病心房颤动伴风湿活动或亚急性细菌性心内膜炎者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。电除颤分类同步非同步模式单相波双相波方向位置体外体内同步和非同步同步和非同步直流电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步，如室颤、室扑。同步电复律同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支（绝对不应期）而非心肌易损期避免引发室颤。非同步电复律而非同步电复律是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。何为早期电除颤在心脏骤停最初3-5分钟内实施的电除颤院内3分钟院外5分钟为什么要早期除颤心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图摆放体位病人仰卧于硬木板床上，勿与金属导电物相接。取下假牙，松解衣扣与腰带。非操作人员远离床边。电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步室颤和室扑360150-200充电两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨右缘2-3肋间及心尖部，用力按紧。2拇指同时按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。监护在原位继续心电监护。监护总时间至少24h。快速证实心跳骤停；除颤果断、迅速、争分夺秒；心肺复苏中除颤，尽量减少按压中断时间；保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬质平面；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力，与胸廓紧密接触，减少阻抗；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；避开内置式起搏器部位；避开溃烂或伤口部位；尽量避免高氧环境除颤时应在病人呼气终时放电