01-吸入麻醉基本理论-0410

古代中国：扁鹊华佗（麻沸散）现代麻醉发端于1846年WilliamT.G.Morton在麻省总医院进行的公开演示150多年麻醉学的发展日新月异3可燃性气体有机氟化物1951年,Dr.Sucking合成氟烷,1956年应用于临床1993年,地氟烷应用于临床1970年,Wallin发现七氟烷,1990年在日本应用于临床1995年,七氟烷在美国应用于临床吸入麻醉药引入临床应用的年代树专业领域不断扩展：院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗；向围术期医学的转变；与时俱进：与医疗改革相适应，促进了麻醉药物和麻醉监护等技术的发展。9宏观：中枢神经系统脑干网状结构、大脑皮质、海马遗忘，意识丧失脊髓：背角感觉神经元、前角运动神经元对伤害性刺激不产生体动反应吸入麻醉药对中枢神经的作用10微观：◦影响轴突传递◦影响突触传递11麻醉药和膜脂质的结合：溶解度与麻醉强度对膜通透性的影响：促进阳离子和质子跨脂质膜流动对膜容积的影响对细胞膜物理状态的影响：“流态学说”，改变膜脂质的流动性而产生麻醉作用Meyer－Overton法则：可以解释脂溶性与麻醉药效能之间的关系膜脂质学说12吸入麻醉药最终作用部位都是特定的神经元膜蛋白◦可溶性蛋白◦膜蛋白◦配体门控的离子通道◦电压门控离子通道◦代谢型受体和G蛋白◦蛋白激酶C影响吸入麻醉药吸收的因素：吸入浓度：越高越多肺泡分钟通气量：越大越多心输出量：越大越多吸入麻醉药的物理特性：分配系数（λ）环路的洗入◦环路的容积一般为7L，包括3L的气囊、2L的二氧化碳吸收装置和2L的罗纹管及附件。◦气流量越高，吸入浓度上升的速度就越快。15P肺泡＝P血液＝PCNS三者之间的平衡：时间：15分钟意义：通过监测肺泡气浓度可以知道作用部位浓度油/气分配系数（λ油/气）：反映药物脂溶性越大效能越强血/气分配系数（λ血/气）：反映麻醉作用的速度越低越容易加深或减浅麻醉17当肺泡气麻醉药浓度升高接近设定的吸入麻醉药浓度时，脂溶性（λ油/气）越小的麻醉药如笑气和地氟烷升高速度越快，而脂溶性越大的吸入麻醉药升高就越慢。（引自Yasuda等，A&A，1991，72：316-324）起初一半的笑气被吸收后，在肺泡内笑气的浓度并未减半。容积的缩小使第二气体的浓度增加。用初始浓度比例的气体填充缩小的容积后，最终肺泡中第二气体的浓度将增加。（引自Steoling等，Anesthesiology,1969,30：273-277）强效麻醉药由于摄取发生浓缩，同时氧化亚氮的摄取使之进一步加强第二气体一般为强效麻醉气体最小肺泡浓度（MAC）：定义：在一个大气压下同时吸入麻醉药和氧气，使50%患者在切皮时无体动反应的最低肺泡浓度。意义：评价吸入麻醉药的效能。MAC越低，麻醉效能越强。意识丧失、无回忆：0.4～0.5MAC95%病人切皮不动：1.3MACMAC-awake：50%患者能够根据指令睁眼的肺泡气麻醉药浓度。一般为0.4MAC，取决于麻醉药的种类。MACBAR：阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药浓度标准的MAC值可叠加：如0.5MAC七氟烷+0.5MAC异氟烷=1MAC吸入麻醉浓度吸入麻醉药分子量（D）血/气分配系数（37℃）油/气分配系数（37℃）MAC（vol%）氧化亚氮440.471.4104氟烷1942.502240.74恩氟烷1841.8096.51.68异氟烷1841.4090.81.15七氟烷2000.6547.22.05地氟烷1680.4518.76.00Dataonfile,AbbottLaboratoriesInc.年龄在O2中的MAC(%)在65%N2O/35%O2中的MAC(%)0-1月*3.3-1-6月3.0-6月-3岁2.82.0†3-12岁2.5-25岁2.61.440岁2.11.160岁1.70.980岁1.40.7*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。†1～3岁患者使用的是60%N2O/40%O2降低MAC的因素升高MAC值得因素不影响MAC的因素低温高温麻醉时间低钠血症甲状腺功能亢进性别低血压酒精中毒单纯高血压低血浆渗透压PaCO2(21-95mmHg)严重贫血孕妇PaulGBarash【ClinicalAnesthesia】作用全面：镇静催眠、镇痛、肌松可控性强：通过调节吸入浓度、新鲜气流量以及呼吸参数即可实现麻醉深度的控制心肌和神经保护作用：手术室污染：术后恶心呕吐：发生率可能高于静脉麻醉恶性高热：国人极少报道