常见临床危象及急救护理

常见临床危象及急救护理手创伤科（二）吴琴2014年8月危象定义：不是独立的疾病，是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。诱因：过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术、分娩等。危害性：如不及时抢救，死亡率和致残率均较高。常见临床危象超高热危象高血压危象低血糖危象高血糖危象甲状腺功能亢进危象重症肌无力危象定义、病因定义：体温超过41℃，同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。病因：感染性发热：病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等。非感染性发热：变态反应：血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤。体温调节中枢功能异常：体温调节中枢受到损害，使体温调定点上移，常见中署，安眠药中毒，脑外伤，脑出血等。内分泌与代谢疾病：如甲亢。病情评估病史收集（流行病学资料、发热的特点）体格检查（全面的体格检查，重点检查病人的面容、皮肤黏膜有无皮疹、瘀点、淋巴结及肝脾有无肿大）实验室检查急救护理严密观察病情降温积极寻找病因加强基础护理对症护理严密观察病情注意观察生命体征、末梢循环、物体降温、药物降温的效果、避免降温速度幅度过快造成虚脱，记录出入量，注意大汗的病人要补足液体。降温迅速有效地将体温降至38.5℃是治疗超高热危象的关键！！！物理降温首选，简便安全，疗效较快物理降温方法冰水擦浴：适用于高热、烦躁、四肢末梢灼热者。温水擦浴：适用于寒战，四肢末梢厥冷的患者，温度32～35℃。酒精擦浴：用温水配成30%～50%酒精。冰敷：冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额、腋窝、腹股沟、腘窝等处。物理降温注意事项擦浴方法是自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温降至38.5℃左右。不宜在短时间内将体温降得过低，以防引起虚脱。伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。降温效果不佳者可适当配合通风或服药等措施。注意补充液体，维持水电解质平衡。遵循热者冷降，冷者温降的原则。药物降温只是对症处理，不要忽视病因治疗。用药时要防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、吲哚美辛、激素等。冬眠降温冬眠Ⅰ号全量或半量作用：降温、镇静、消除低温引起的寒战及血管痉挛。适用范围：使用物理、药物降温体温仍高，尤其是烦躁、惊厥的病人。注意事项：可引起血压下降，适用该药前应补足血容量、纠正休克，监测血压的变化。积极寻找病因细菌感染已明确者，合理选择抗生素。对高度怀疑的疾病，可做诊断性治疗。对原因不明的发热，应进一步观察检查。加强基础护理环境：安静、通风、温度适宜营养：水、维生素，保护心脑肾等重要脏器吸氧对症治疗物理降温的病人，要及时更换冰袋，经常擦浴降温皮肤护理：保持皮肤干爽，定时翻身，防止压疮口腔护理：防止感染及粘膜溃破加强呼吸道管理烦躁、惊厥的病人，应防止坠床或自伤定义发生高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压亦相应上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障碍或不可逆的损害。病因缓进型或急进型高血压多种肾性高血压（肾动脉狭窄、急或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变）内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤）妊娠高血压综合征急性主动脉夹层血肿和脑出血头颅外伤诱因寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动、过度疲劳高血压患者突然停服某些降压药物经期或绝经期的内分泌功能紊乱病情评估病史收集：有高血压病史、存在诱发危象的因素症状与体征：突然性血压急剧升高、具有急性靶器官损伤的表现（中枢神经、循环、消化、泌尿、内分泌系统缺血性损害的症状和体征）病变具有可逆性急救护理严密观察病情：监测血压、脉搏、呼吸、神志、心肾功能变化、瞳孔。迅速降压：血压控制在160~180mmHg/100~110mmHg较为安全。一般护理：体位、吸氧、心理护理、生活护理对症护理：高血压脑病运用脱水剂、利尿剂减轻脑水肿，运用镇静剂制止抽搐。病因治疗：防止高血压危象的复发。定义正常情况下，通过神经内分泌等调节，糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓度亦相对稳定。正常人血糖虽受进食、饥饿、劳动、运动、精神因素、生长发育等多种因素的影响，但波动范围较窄，一般血糖浓度饱餐后很少超过8.89mmol/L，饥饿时很少低于3.33mmol/L，此为血糖内环境稳定性。当某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象。病因空腹低血糖：内分泌性、肝源性、营养障碍餐后低血糖：胃切除术后饮食性反应性低血糖、功能性餐后低血糖、晚期或迟发性餐后低血糖药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物（乙醇、水杨酸、磺胺类、B—阻滞剂等）病情评估交感神经兴奋：心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗中枢神经功能障碍：意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作、甚至昏迷、休克和死亡诊断要点：有低血糖危象发作的临床表现、血糖＜2.8mmol/L，立即给予葡萄糖后可以消除症状急救护理严密观察病情：生命体征、神志变化、尿量、记出入量，观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果急救措施：血糖测定、升高血糖（饲以糖水，静脉注射高糖，肌注胰高血糖素）一般护理：昏迷病人按昏迷常规护理，抽搐给予镇静剂病因治疗