女性导尿术

1.导尿术导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。2.导尿的适应症1、解除尿潴留2、危重患者抢救3、诊断与治疗细菌培养测量膀胱容量、压力及检查残余尿鉴别尿闭与尿潴留膀胱疾病进行尿道或膀胱造影等4、术前准备下腹、盆腔器官手术3.女性尿道的结构特点女性出生时2.2-3.3cm成年女性4-6cm女性尿道较男性尿道短、宽且直，富于扩展性，长约4-6cm，尿道外口位于阴道前庭上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口，易造成逆行感染。导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免将导尿管误插入阴道。4.导尿流程核对评估告知准备消毒插管护理拔管4.导尿流程1.准备2.查对评估解释3.体位准备（仰卧屈膝位）自身，病人，环境，用物查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将一次性尿布垫于患者臀下4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾双手戴无菌手套，铺洞巾，试气囊，润滑前端，排列用物；外阴初步消毒盘放于两腿间，倒入0.5%碘伏，左手戴手套，消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→拇指食指（分开）→对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴蒂→阴道口→尿道口至肛门口→完毕用物至于推车下无菌导尿包放于两腿间，无菌面铺于近会阴处，倒入0.5%碘伏，放入导尿管、引流袋、注射器4.导尿流程7.再次消毒8.导尿左手继续固定小阴唇，右手将弯盘移至会阴处；嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道4-6cm，见尿液流出再插进1-2cm，将尿液引入弯盘内，血管钳夹住末端，气囊注NS10ml，轻拉导尿管遇阻力即可。接引流袋并妥善固定，通畅引流。若为留取尿标本，用血管钳夹住导尿管末端，取无菌试管，留取中段尿，放于床头柜试管架上。若为解除尿潴留，首次放尿不超过1000ml。注意询问患者的感觉，观察患者的反应。误入阴道更换好导尿管重新插管。左手拇指食指分开固定小阴唇，右手夹取消毒棉球；消毒顺序为：尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口污棉球放床尾弯盘内4.导尿流程9.整理用物10.观察与记录撤下洞巾，擦净外阴，移去用物，脱去手套，撤出患者臀下尿布，协助患者穿裤，整理床单位；宣教注意事项；清理用物，消毒浸泡，污物处理；送检标本洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色及性质，患者反应等4.导尿流程5.操作技巧导尿管的选择患者型号男性F14-F18号女性F16-F18儿童F6-F12初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管。老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。消毒外阴顺序第一次：（由外向内，自上而下）阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴蒂→阴道口→尿道口至肛门口第二次：（由内向外，自上而下）尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口5.操作技巧再次消毒后，插尿管前固定小阴唇的手指不可松开，以免造成污染，可适当往上拉提更容易暴露尿道口。气囊注入NS时注意左手固定住尿管切不要因用力注水而将尿管拉出，导致膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫黏膜造成损伤。插管深度：插入尿道４-６cm，见尿后再插入１-２cm．气囊导管插入４-６cm，见尿后再插入５-７cm．5.操作技巧6.注意事项►严格无菌操作；►动作轻柔；►选择合适导尿管；►尿潴留患者首次放尿不超过1000ml（晕厥、血尿）；►留置导尿期间多饮水（感染、结石）；►定期夹管（膀胱及盆底肌锻炼）；►每3到4小时放一次尿，如有尿意胀满感随时放尿；►引流通畅、高度适宜；会阴护理BID；每周更换；7.常见问题及处理导尿管旁漏尿原因：导尿管过细处理：更换大号导尿管尿液引流不畅原因：打折、受压、阻塞处理：妥善固定；操作轻柔，防损伤黏膜形成血块必要时膀胱冲洗更换尿管导尿管插入困难原因：尿道狭窄、导尿管过粗、插入方向错误、润滑过少处理：选择合适的尿管润滑油充分、调整插管方向疼痛原因：导尿管位置过浅气囊压迫尿道、位置过深顶住膀胱处理：调整尿管位置7.常见问题及处理尿路感染原因：正常生理环境破坏、操作时污染、导尿管选择不当、更换引流袋时污染、不合理使用抗生素处理：严格掌握指征，严格无菌操作并缩短留置时间，每日碘伏消毒尿道外口2次，大小便后及时清洁，合理使用抗生素导尿管脱出原因：气囊漏水或注水过少、过度牵拉暴力扯出导尿管处理：认真检查气囊、适量注水、意识不清或小儿加强导尿管保护防止自行扯出。血尿原因：操作不当或反复置管黏膜机械性损伤气囊嵌顿尿道黏膜压迫性坏死病人活动不当导尿管擦伤局部黏膜处理：加强培训，轻柔操作做好置管后健康教育8.最新进展气囊内注水量的选择正常成年女性15-20ml孕妇3-5ml重度凹陷性水肿5-9ml引流袋更换时间每天更换一次导尿管更换时间根据导尿管种类：橡胶导尿管1次/周乳胶导尿管1次/2周硅胶导尿管1次/4周根据病人：高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)1次/2周非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）1次/4周谢谢!