胰腺占位性病变影像学表现

胰腺占位性病变的影像学表现许顺良浙江大学医学院附属一院胰腺占位性病变可以分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变。胰腺肿瘤性病变中包括：胰腺腺癌、胰岛细胞瘤、囊性肿瘤及其他肿瘤性病变。胰腺腺癌：是胰腺最为常见的恶性肿瘤，占胰腺恶性肿瘤的95%。多数患者临床化验中Ca199显著增高是其较特异的指标。胰腺头部部分腺癌胰腺体部中低分化腺癌胰腺头部低分化腺癌伴十二指肠累及（十二指肠乳头）腺癌胰腺癌可以发生于胰腺任何部位，但以胰头部最多，占60-70%，胰腺体部次之，尾部更少。随着医学影像诊断技术的不断发展，使得较小的胰腺癌（小于3cm）的早期发现成为可能。临床病理特点：1、胰腺癌多见于中老年人，男女之比约1.8:1。2、临床上常有腹痛和阻黄表现。3、胰腺导管细胞癌多见，常发生于胰腺头部，胰腺腺泡型腺癌主要发生于胰腺体、尾部。少见的病理学类型还有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌、鳞癌和单纯癌。影像表现肿瘤病灶CT平扫时呈等或稍低密度，MR呈稍长T1稍长T2信号，病灶内可出现液化坏死，增强扫描呈轻中度强化，低于同期胰腺实质。当肿瘤较大时或位于胰胆管附近常出现相应区域远端胰胆管扩张。部分胰腺癌可位于胰腺边缘，呈结节样突出。胰腺癌常可侵犯周围脏器及血行、淋巴途径转移。胰岛细胞瘤：可以分为良性胰岛细胞瘤和恶性胰岛细胞瘤。还可以分为功能性的胰岛细胞瘤和非功能性的胰岛细胞瘤。胰岛细胞瘤恶性胰岛细胞瘤临床病理特点：功能性胰岛细胞瘤或癌多见于青壮年，大部分为良性肿瘤。肿瘤起源于胰岛β细胞。临床上常有低血糖综合症，恶性者更明显，可出现胰源性腹泻。肿瘤常单发，多小于3cm。肉眼上肿瘤呈黄色结节，有完整包膜，质硬。当肿瘤边缘不规则，出现浸润性改变或转移灶，提示肿瘤呈恶性。非功能型胰岛细胞瘤或癌较少见，约占胰岛细胞瘤的15％。多见于中青年，女性多见，肿瘤常单发，体积常较大，多位于胰腺体尾部，病灶大小不一，偶见巨大的瘤灶，多位于胰头。肿瘤多呈圆形或类圆形，无分叶，包膜完整，常出现不同程度瘤内出血囊变。当包膜不完整周围浸润时，提示肿瘤呈恶性。影像表现功能性胰岛细胞瘤或癌常呈等密度，20％病灶内可出现钙化。增强扫描呈动脉期显著强化是其特征性表现。少数可表现为乏血管性，甚至囊性。钙化及侵犯腹膜后结构提示恶性可能。非功能型胰岛细胞瘤或癌肿块常较大，平均直径10cm，多位于胰体尾部，密度可均一，呈等或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度病灶内含低密度区。20％病灶可出现结节状钙化。强化不如功能性胰岛细胞瘤或癌明显，可呈低、等或高于正常胰腺实质的均匀或不均匀强化。胰腺囊性肿瘤：约占胰腺肿瘤的10％－15％，在胰腺恶性肿瘤中所占不足5％。Compagno将囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤（也叫微小囊腺瘤或糖原丰富囊腺瘤，无恶变倾向）、黏液性囊性肿瘤（又称巨囊性肿瘤，有恶性的黏液性囊腺癌和潜在恶性的黏液性囊腺瘤）。临床上多为黏液性囊性肿瘤。胰腺囊腺瘤T1WT2WT1FSPGR胰腺囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤临床病理特征：1、富于糖原的肿瘤，好发50－60岁女性，肿瘤为良性，几乎无恶变倾向。2、病理上分浆液性微囊性腺瘤和浆液性少囊性腺瘤。前者多数发生于胰腺体部和尾部，大量的囊肿为纤维间隔分开，中心可有星状疤痕。后者多发生于胰头和胰体部，单发或较大的囊肿为宽的纤维间隔分开，缺乏中心疤痕。影像表现：浆液性微囊性腺瘤：CT上肿块为圆形或椭圆形，囊壁光整，境界清楚，囊壁或囊内分隔可见钙化，有时可见中央日光状钙化影，多个小囊聚集，小囊直径多小于1cm，呈蜂窝状改变，为肿瘤的特点。浆液性少囊性腺瘤：肿瘤可较大，边界不规则，增强可见囊壁和囊隔强化，与其它囊性肿瘤不易鉴别，本例就属于这一类。胰尾黏液腺癌，有结肠和系膜侵犯胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（低度恶性）胆总管腺肌瘤黏液性囊性肿瘤临床病理特征：黏液性囊性肿瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤和囊腺癌。最多见女性，可发生于任何年龄，平均年龄50岁。囊腺癌时CEA和CA199常升高。肿瘤大多数发生于胰体或尾部。良性肿瘤常比交界性或囊腺癌为小。常为单房囊肿，内含粘稠黏液，也可含有出血或坏死。周围见纤维包膜。交界性或恶性肿瘤囊壁内侧可见实性结节和钙化，瘤体常较大。影像表现：CT表现囊性肿块，囊壁厚薄不均，有时见壁结节或钙化。由于内为黏液，CT上可呈略高密度，MRT1WI序列可为高信号。增强时囊壁和分隔可见不规则强化。当肿瘤较大，伴周围脏器浸润，囊壁不规则并见壁结节和钙化时，均提示肿瘤恶变或为囊腺癌。胰腺其他肿瘤性病变：包括胰腺导管内乳头状瘤、胰腺类癌、胰腺母细胞瘤、胰腺血管球瘤、胰腺畸胎瘤、胰腺脂肪瘤或肉瘤、淋巴瘤、胰腺转移瘤等。胰腺脂肪瘤伴脂肪组织液化坏死神经内分泌癌（手术中冰冻）胰头导管内粘液性乳头状瘤。导管内粘液性乳头状瘤临床病理特点：1、男性发病多见。2、大部分发生于胰头部。3、导管内肿瘤，导致胰腺总导管或大的分支阻塞。过多分泌黏液，影响胰液分泌，常伴发慢性胰腺炎。4、分黏液分泌型和乳头绒毛型。根据部位，又可分为主胰管型、分支胰管型和混合型。5、总体生长缓慢，预后较好。影像表现：目前诊断主要靠CT和MR，尤其为MRCP对诊断更有帮助。1、主胰管型：见胰腺任何部位，胰管全程扩张，充满低密度黏液，乳头为软组织密度，可轻中度强化。2、分支胰管型：常位于胰腺头部，境界清楚肿块，呈囊性或囊实性肿块，如能明确肿块与胰腺导管沟通，即可明确诊断。胰腺非肿瘤性占位病变包括胰腺假性囊肿、胰腺囊肿、胰腺脓肿、胰腺结核、胰腺包虫病等。胰腺脓肿谢谢大家！谢谢大家！