护理查房―颅内感染

护理查房—颅内感染主要内容病史汇报疾病相关知识护理诊断及护理措施病史汇报•床号：17床患者：于纯友性别：男年龄：60岁住院号：11046396•患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。•CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液病史汇报•内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折•颅内感染•口唇疱疹入院诊断：•浅昏迷双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏•T:38.4℃P:68BP:125/70•格拉斯哥评分8分•口唇周边疱疹•颈抗明显•双肺呼吸音粗少许痰鸣音入科时一般情况：病史汇报•11.30入院下病重•12.4下病危气管切开•12.6-12.27行腰大池引流术•12.27痰培养：鲍曼不动杆菌•12.29-2012.1.5再次行腰大池引流术•2012.1.5出院病史汇报时间12.312.812.1112.1612.2312.2712.31K4.34.615.384.064.473.384.56Na137119140131126133135Cl998810799929698Ca1.981.891.951.882.041.172.16P0.880.650.460.330.430.891.07mg0.820.920.950.890.900.720.89电解质检查结果病史汇报时间12.312.812.1112.1612.2312.2712.31WBC8.6311.45.756.08.626.767.47RBC3.84.193.543.373.773.13.14HGB1161291111061179696TP57564848564555ALB25222022272128A/G0.780.650.710.850.930.881.04血常规检查结果病史汇报脑脊液检查结果12月356810121516181920232529葡萄糖1.92.34.14.64.55.55.25.53.55.86.15.73.84.7氯化物1079897103105104109109110110106107108108蛋白6.05.14.25.53.04.53.62.12.72.43.42.01.81.3病史汇报每日最高体温颅内感染的概念指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。颅内感染是神经外科患者常见死亡原因之一。常见病原体立克次氏体等病毒细菌真菌螺旋体寄生虫朊蛋白以损害脑实质为主→脑炎以损害脑膜为主→脑膜炎上述两者同时明显损害→脑膜脑炎颅内感染途径直接感染神经干逆行感染血行感染病毒性脑炎（viralencephalitis）病毒性脑炎：是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。常见病毒：单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。临床特点发病特点精神异常意识障碍急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一不同程度的意识障碍以意识模糊为主临床特点癫痫发作颅内压增高其他可出现各种发作类型的癫痫发作头痛、呕吐等小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状辅助检查一、脑电图检查(electroencephalogram，EEG)弥漫性高波幅慢波正常弥漫性慢波辅助检查影像学检查--CT局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)辅助检查影像学检查--MRI额颞叶病灶为主,T1W1低信号、T2W2高信号病灶T1T2辅助检查脑脊液（cerebrospinalfluid）检查：一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。病原学检查：主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。治疗（一）抗病毒药物治疗•药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）——最理想的药物。•药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。副作用：点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。治疗干扰素及其诱生剂转移因子肾上腺皮质激素（二）免疫治疗治疗1.维持营养及水、电解质的平衡。2.保护呼吸道通畅。3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。（三）全身支持治疗——对昏迷患者尤为重要治疗高热——降温抽搐——抗痉精神错乱、躁动不安——镇静、安定颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）（四）对症治疗腰大池引流管的护理方法•患者取侧卧位•在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管•腰大池内留置导管4—5cm，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋•引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平适应症•创伤性SAH•动脉瘤夹闭术后•颅内感染•术后脑膨出•脑脊液漏作用血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生促进脑脊液的自身置换减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生方便鞘内注药随时监测颅内压护理要点严密监测生命体征妥善固定引流管观察引流量、色、质和速度预防感染加强基础护理及时拔管最新进展—腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染颅内细菌感染诊断标准•临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性•脑脊液中白细胞数10.0X109/L、血中WBC10.0X109/L,脑脊液中糖定量400mg/L,蛋白定量450mg/L•脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性•有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、2次手术史、手术时间4h等•颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。•鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等原理•在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用护理诊断1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关3、自理能力丧失：与意识障碍有关4、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关5、营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关6、体温异常（发热）：与感染有关7、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关8、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关9、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等护理目标护理措施评价患者未发生颅内再出血严密观察病情变化吸氧遵医嘱使用脱水剂准确记录出入量患者在院期间，未发生颅内再出血脑灌注异常：与颅脑损伤有关护理目标护理措施评价清理呼吸道无效：与意识障碍有关患者呼吸道通畅-血氧正常吸氧予翻身拍背及时、有效吸痰遵医嘱使用化痰药遵医嘱予雾化吸入患者呼吸道通畅，血氧正常护理目标护理措施评价自理能力丧失：与意识障碍有关患者基本生活需求得到满足病室环境安静舒适整洁保持床单位及衣物清洁做好基础护理协助患者进食患者在院期间，基本生活需求得以满足护理目标护理措施评价皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关患者皮肤完整保持床单位的平整干燥按时翻身拍背依据Braden评分给予护理建立翻身卡使用气垫床加强营养支持患者在院期间，皮肤完整护理目标护理措施评价营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关患者不发生严重的营养失调加强饮食指导少食多餐留置胃管鼻饲饮食注意科学营养搭配遵医嘱给予静脉营养支持患者在院期间，未发生营养失调护理目标护理措施评价体温异常（发热）：与感染有关患者体温正常做好各管道的护理监测体温变化，测体温5次/日高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍合理物理降温患者在院期间，体温恢复正常护理目标护理措施评价排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关患者排便正常加强饮食指导按时按摩腹部增加水分摄入开塞露纳肛必要时遵医嘱使用缓泻剂患者在院期间，排便恢复正常护理目标护理措施评价电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关患者电解质正常遵医嘱补充各种电解质定期复查电解质予饮食指导患者电解质恢复正常护理目标护理措施评价潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、深静脉血栓等患者未发生并发症观察意识、瞳孔、生命体征的变化遵医嘱予护胃药物勿在下肢静脉输液患者未发生并发症谢谢聆听敬请指导！