胰腺穿刺的护理

胰腺穿刺病人的护理消化科刘雁概念将超声内镜探头送至十二指肠乳头，在行穿刺时通过彩色超声的图像避开血管；穿刺针到达胰腺后，抽出针芯，用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺l0次，拔出穿刺针，取下注射器，将穿刺针对准组织固定液，放人针芯，将组织推人固定液中，再涂1～2张玻片，常规HE染色，送病理室进行病理组织学检查。适应症1.胰腺炎性肿块。2.神经内分泌肿瘤。3.胰腺囊性病变。4.怀疑慢性胰腺炎。5.胰腺癌及其术前分级。禁忌症绝对禁忌症极少：1.病人极少配合。2.已知或怀疑内脏器官穿孔。3.急性憩室炎相对禁忌症：1.术者缺乏经验。2.食管重度狭窄。3.心肺功能不全。检查前护理心理护理：改善紧张情绪,介绍检查的方法及优点，安全简单，痛苦少，消除疑虑和紧张情绪，提高主动配合意识。经过此检查可以提供依据，制订治疗方案；应指出可能出现的不适及并发症，如咽部不适等，使患者有心理准备。使得检查顺利进行。检查前护理环境及物品的准备：检查室环境清洁，操作空间宽阔。检查前紫外线空气消毒2h，减少人员走动，准备10％多聚甲醛组织固定液5ml和2张玻片。准备好急救器材和物品。新型的彩色多普勒超声内镜已与穿刺超声内镜融为一体。检查前护理患者准备：相关检查，如血型、出凝血时间，胰功肽试验，胰腺CT，肝功能及大便常规等，嘱晨起禁食4-6小时。在做超声内镜前15min肌内注射山莨菪碱10mg；前2min静脉注射地西泮5～8mg，可使胃肠道松弛，患者安静，顺利进行。术前准备1.有黄疸者，术前3天每天肌内注射维生素k1。了解有无心肺疾病，女性受检者，应了解月经情况。2.术前注射地西泮及阿托品，有条件者可行静脉麻醉，操作更易行。3.建立静脉通路，应用抗生素预防感染。4.停用影响凝血的药物，如华法林等。5.仔细了解包括穿刺部位的多种影响资料。6.大致计算被穿刺灶离消化道内粘膜层的距离，以及病灶的最大冠状切面径直。7.穿刺路径选择。8.病人各项指标符合要求，即可进行穿刺。根据病灶部位与穿刺进针方向调整病人体位，如选用俯卧位或仰卧位，多在镇静麻醉下进行。检查中护理协助患者取左侧卧位，面向术者，嘱患者深呼吸，以减轻紧张情绪；积极配合医生传送术中用物，观察生命体征，包括血压、脉搏、呼吸；观察患者意识状态，保持呼吸道通畅，防止误吸。检查后护理①加强并发症的观察与护理,建立静脉通道,心电监护,监测24h生命体征并做好监测记录；观察有无腹痛、呕吐、出血等情况.②立即血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶，以便与穿刺前结果比较，判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁O.1mg，皮下注射，1次／8h，连续2d，以预防急性胰腺炎的发生。常规补充能量应用抗生素，如左旋氧氟沙星或环丙沙星，连续3d，以预防感染。检查后护理③嘱患者卧床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后，逐渐过渡到普食。4.输入止血，制酸药物5.对老年者注意排痰，预防吸入性肺炎。结果本组47例行超声内镜下胰腺穿刺检查，确诊率为66．o％(31／47)。患者均检查顺利，除5例胃镜检查时咽部不适外，未出现明显不良反应，并发症感染穿孔急性胰腺炎死亡病历汇报2013/5/8:患者孙希琴，女，72岁，主诉：以纳差3个月，加重伴消瘦3周之主诉入院，现病史：于3个月前无明显诱因出现纳差,进行性加重,伴上腹部胀痛不适,嗳气,伴背部不适,伴间断头晕,心慌,3周前上述症状加重,伴乏力,来我院就诊.增强CT结果（2013.5.10，本院)示：胰头内异常强化肿块，胰腺体尾部饿死，主胰管扩张，考虑胰头癌。发病来，食纳差，夜休可，小便正常，大便如前，体重下降2kg。病历汇报既往史：10年前因“胆结石”行胆囊切除术，查体：体温36.4度，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压116/79mmHg.初步诊断：腹部包块待查2013/5/8：测生命体征，入院宣教，饮食指导，安全指导，介绍医院规章制度，完善相关检查，待结果回报后行进一步诊治。2013/5/9；神志清，精神差，诉纳差，余未诉特殊不适。胃肠胰腺肿瘤标志物示：癌胚抗原16.62ng/ml,糖类抗原1991891.00U/ml。心电图示：心电图不正常心肌受累。胸片示：主动脉硬化。B超：上腹部包块，查体未触及，CA19-9高，进一步完善胰腺簿层CT检查心理护理:消除焦虑，安慰，熟悉环境饮食指导:清淡易消化饮食2013/5/10:患者神志清，精神可，生命体征平稳，胰腺簿层CT示；胰头占位，继给予预防感染，保护胃肠粘膜，调节肠道菌群治疗。用药指导，饮食指导，心理护理。2013/5/13:患者仍诉纳差，增强CT示；胰头内异常强化肿块，考虑胰头癌。明日拟行胰腺超生穿刺，继续原治疗方案。心理护理，饮食指导。2013/5/14：患者今日行超声内镜下胰头穿刺术，术程顺利，术中及术后未诉特殊不适，术后安返病房，暂予预防感染，出血，及营养支持等对症治疗，继关。饮食指导，用药指导，安全指导。2013/5/15：患者今日要求出院，嘱其高营养高维生素清淡易消化饮食，不适随诊。出院指导，饮食指导讨论典型的慢性胰腺炎是以腹痛、慢性腹泻和糖尿病为特点。目前慢性胰腺炎的诊断主要依靠临床症状、影像学及相关检查，这些指标在临床上也很难确诊慢性胰腺炎，因此，在临床上诊断慢性胰腺炎是一个很困难的问题。通过超声内镜引导下胰腺穿刺取得组织进行病理学诊断，解决了以往慢性胰腺炎只有临床诊断没有病理诊断的难题，从而为慢性胰腺炎的诊断提供了一个有效的方法。是一项新技术，正确的护理对于保证检查的顺利进行有重要意义。检查中的监护与配合是保证检查顺利进行的重要环节；检查后的观察与护理是避免或早期发现并发症的关键。参考文献：罗艳红，超声内镜引导下胰腺穿刺患者的护理[J].护理学杂志.2005,20(5)王玮,胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流1例的护理[J],护理与康复,2010,09(9)金震东，李兆申.消化超声内镜学[M].北京：科学出版社.2006.10谢谢！