肺部CT常见征象

胸部常见CT十大征象的诊断及应用“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影”在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析复习HRCT解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的——传送气道、大的血管功能性的——换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支供应肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡肺动脉肺静脉正常肺正常的动静脉和支气管肺部的支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的次级肺小叶单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，一般是十二个或更少。小叶间隔小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。小叶中心区小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。中央肺动脉支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺静脉常分成许多细小的分支这些分支与主支构成直角。肺动脉常分为两个直径相当的分支。叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）常见伪影双下肺近心脏处，血管搏动伪影常见伪影主叶裂伪影常见伪影血管双重影正常小叶间隔正常小叶中心动脉正常小叶中心动脉肺静脉检查方法与价值CT征象一：树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）CT表现—多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象一：树芽征“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践背侧检查方法与价值CT征象二：轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞意义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值附：支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列胸部常见CT征象认读与临床诊断实践检查方法与价值胸部常见CT征象认读与临床诊断实践scanscan附：支气管粘液嵌塞CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型GGO：恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）混合型GGO：恶性占93.3%胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO混合型GGO胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺腺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典型腺瘤样增生胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎症；GGO—SARS胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外伤；GGO—肺间质纤维化胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块直径＜5mm称微结节（2～3mm粟粒结节）直径5～10mm称小结节＞10mm者统称结节胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）直径5～10mm者25%～30%为恶性胸部常见CT征象认读与临床诊断实践肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年复查CT即可3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT扫描检出肺内小结节处理建议原则随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍一般，倍增时间在20~450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（aircontainingspace）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）分型虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔胸部常见CT征象认读与临床诊断实践疾病：大叶干酪性肺炎CT征象六：空洞与空腔胸部常见CT征象认读与临床诊断实践疾病：继发型肺结核CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象六：空洞与空腔空腔病变胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注胸部常见CT征象认读与临床诊断实践小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注胸部常见CT征象认读与临床诊断实践小气道病变引起两侧肺的气体潴留Mosaicperfusion与air-trapping鉴别与意义CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。胸部常见CT征象认读与临床诊断实践碎石路征（Crazypavingappearance）胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象八：碎石路征CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象九：空气新月征胸部常见CT征象认读与临床诊断实践CT征象九：空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位