会阴裂伤缝合

会阴撕裂目的讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论History会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变撕裂的分类撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂相关因素I常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长初产枕横或枕后位麻醉：局部或硬膜外孕妇年轻使用催产素阴蒂体尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌肛门外扩约肌提肛肌阴蒂头阴蒂脚前庭球处女膜前庭大腺会阴中心腱肛门臀大肌尾骨会阴部解剖肛门内外括约肌Delancey.ObstetGynecol1997;90:924.肛门内括约肌(IAS)•3cm•与结肠相接的平滑肌纤维•静息期张力(70-80%)肛门外括约肌(EAS)2cm横纹肌纤维近端与耻骨直肠肌相邻挤压力肛门内外括约肌Delancey.ObstetGynecol1997;90:924.肛门内外括约肌EASIAS预防避免助娩必要时用吸引器避免切开在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油性物质按摩会阴修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉器械海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合局部麻醉Instrumentsforanalsphincterrepair麻醉进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因布比卡因氯普鲁卡因髂腹股沟和生殖股神经阴部神经阴蒂背部神经阴唇神经直肠下部神经股后部皮下神经会阴分支尾骨和末端骶神经分支髂腹股沟N生殖股神经的生殖支股后部皮下神经会阴分支阴蒂背部神经阴唇神经坐骨棘会阴神经痔下神经骶骨棘韧带会阴阻滞直肠粘膜确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜阴道直肠膈自后部缝合直肠阴道筋膜以2/0人工合成可吸收线连续缝合目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔括约肌确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以2/0PDS-Ⅱ缝合至少4点不要牵拉过紧End-to-endrepairOverlaprepair重叠vs端端肛门失禁:从42%下降到8%（排气）外括约肌缺陷：从85%降低到15%SultanAHetal1999阴道自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合关闭处女膜环会阴体新法缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合会阴连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结外科修复后的评价确保正确的海绵、器械数目阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查如果发现任何问题，再次修复书写/口授手术记录复杂损伤的修复损伤向侧壁或多个方向延伸血肿疼痛建议补加麻醉增加助手会诊并发症感染裂开血肿直肠阴道瘘直肠皮下瘘会阴脓肿肛门失禁性交困难并发症的病因I感染血肿组织对合不佳肥胖会阴部不卫生营养不良贫血便秘钝性或穿透性损伤并发症的病因Ⅱ性交用力过大吸烟肠道炎性疾病结缔组织病既往盆腔放疗史血液病子宫内膜异位症总结尽可能避免切开分娩时保护会阴进行止血及完成组织良好对合对修复和直肠检查警惕术后感染并谨慎处理ALSO课程网址中文英文