灌肠法(8.1)

灌肠法普外二科张春玲2学习内容一.灌肠法的概念及分类三.大量不保留灌肠法的注意事项二.大量不保留灌肠法的概念、目的及操作流程四.大量不保留灌肠法主要并发症及处理五.了解小量不保留灌肠法及保留灌肠法的相关内容3灌肠法【概念】灌肠法(enema)：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。4灌肠法【分类】根据灌肠的目的分：1.保留灌肠2.不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠。3.清洁灌肠：为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠。5一、大量不保留灌肠法【概念】将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动，清除肠腔粪便和积气的方法。【目的】1.解除便秘、肠胀气。2.清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。4.物理降温。6一、大量不保留灌肠法【用物准备】1）治疗盘内备：一次性灌肠袋（2个）：一次性灌肠器、一次性手套、皂液、卫生纸、一次性垫单；治疗碗2个：一个备纱布1块，一个备石蜡油棉球；卫生纸1块；；量杯；水温计；剪刀。2）治疗盘外备:弯盘、手消毒液、便盆、医用垃圾桶、屏风（围帘）、输液架。7一、大量不保留灌肠法【用物准备】3）灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理盐水。溶液剂量：每次用量成人：500～1000ml，小儿：200～500ml。溶液温度：溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃。8一、大量不保留灌肠法【操作流程】1.操作前准备2.操作过程3.操作后处理9一、大量不保留灌肠法【操作前准备】1.操作者准备：洗手、戴口罩。2.评估患者并解释：患者的病情、临床诊断、意识和心理状况、理解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。3.患者准备：排尿、体位。4.环境准备10一、大量不保留灌肠法【操作过程】1.核对解释、安置体位核对解释，准备体位（左侧卧位），治疗巾于臀下2.插管准备灌肠袋，戴手套，灌肠袋液面距肛门40-60cm，排气，关闭调节阀，润滑肛管插入肛门（成人7-10cm，小儿4-7cm)3.观察拔管密切观察灌肠袋内液面下降及患者情况，夹管、拔管，嘱患者保留灌肠液5-10分钟40-60cm成人：7-10cm小儿：4-7cm11一、大量不保留灌肠法【故障处理】-若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。-若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻－灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。12一、大量不保留灌肠法【操作后处理】1.安置患者：整理床单位，协助患者取舒适位置，保留5-10分钟；按需为患者准备便盆、呼叫器、卫生纸等。2.物品处理：分类处理。3.操作者：洗手、脱口罩。4.记录：1/E、0/E、※13一、大量不保留灌肠法【注意事项】－灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。－为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。－准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。－老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。-充血性心衰或水钠潴留的水肿病人禁用生理盐水，以防加重。一、大量不保留灌肠法【注意事项】–伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。－降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。–保护病人自尊，遮挡防着凉。–身体虚弱者或老年患者防止坠床或跌倒，应准备好便器，注意安全，上厕–所时须有家属陪同。15大量不保留灌肠法的主要并发症并发症1.肛周皮肤损伤2.肠道粘膜损伤3.肠穿孔4.虚脱5.大便失禁16大量不保留灌肠法主要并发症及处理一、肛周皮肤损伤1【发生原因】长期卧床或年老体弱患者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。2【临床变现】肛周皮肤红肿破溃。大量不保留灌肠法主要并发症及处理3【预防及处理】（1）患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥（2）正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤。（3）发生肛周皮肤破溃后遵医嘱对症处理18大量不保留灌肠法主要并发症及处理二.肠粘膜损伤【发生原因】（1）选用的肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠粘膜损伤（2）操作者插管时动作粗暴、肛管润滑不够即强行插管。（3）插管时患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而导致。【临床表现】肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛，损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿厉害可导致排便困难。19大量不保留灌肠法主要并发症及处理【预防及处理】（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者配合，选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。（2）操作时动作轻柔，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。（3）插入深度要合适，成人插入深度7-10cm，小儿4-7cm。（4）肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。20大量不保留灌肠法主要并发症及处理三.肠穿孔【发生原因】（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。（3）一次灌入液量过多，肠道内压力过大。【临床表现】灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。。大量不保留灌肠法主要并发症及处理【预防及处理】（1）选用型号事宜、质地优良的肛管。（2）插管时动作应缓慢，遇有阻力时应调整肛管位置或变换患者的体位，避免强行插管。（3）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距肛门高度40-60cm。（4）一旦发生肠穿孔，应立即手术治疗22大量不保留灌肠主要并发症及处理四.虚脱【发生原因】（1）灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患有严重心脏疾患。（2）灌肠液流入过快，液量过多。（3）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。【临床表现】灌肠过程中患者突然头晕、恶心、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。大量不保留灌肠主要并发症及处理【预防及处理】（1）灌肠液的温度要适宜，一般39-41摄氏度，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。（2）灌肠时应根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。（3）一旦发生虚脱应立即让患者平卧休息并对症处理。24大量不保留灌肠法主要并发症及处理五.大便失禁【发生原因】（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。（3）长期留置肛管，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松弛。【临床表现】大便不受控制地由肛门排出25大量不保留灌肠主要并发症及处理【预防及处理】（1）插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌及其周围组织。（2）操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。（3）需肛管排气时，一般置管不超过20min，如需要可间隔2-3h后重复插管排气。（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。（5）已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃感染。26一、大量不保留灌肠—清洁灌肠【概念】反复多次进行大量不保留灌肠【目的】1.彻底清除滞留结肠粪便2.直、结肠造影3.手术前准备27二、小量保留灌肠【目的】软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀【适应症】腹部、盆腔术后、危重老年、幼儿【常用溶液】1.2.3灌肠液：50%MgSO4：甘油：水=30:60:90ml【温度液量】接近体温38摄氏度，不超过200ml【操作】插管长度7-10cm，压力30cm，保留时间10-20分钟。28三、保留灌肠【概念】将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。29三、保留灌肠常用药物及剂量镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感染用0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。溶液剂量：不超过200ml。溶液温度：38℃。30三、保留灌肠【注意事项】1.保留灌肠以晚上睡眠前灌肠为宜，操作前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。2.了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位，阿米巴痢疾病变部位多在回盲部，取右侧卧位。3.保留灌肠应选择稍细的肛管并且插入要深（插入肛门15-20cm）液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，保留药液1小时以上。4.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。5.动作轻柔，切忌暴力蛮插，以免损伤直肠粘膜。三种灌肠法的比较思考题1.大量不保留灌肠的目的2.大量不保留灌肠的注意事项3.案例分析题患者灌肠过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、全身出冷汗，请问该患者发生了什么情况？应如何预防及处理？谢谢聆听！