肿瘤患者的乏力及护理

肿瘤患者的乏力及护理肿瘤内科李秀明2013.05.28一乏力的原因调查三乏力的临床评估四乏力的护理措施二乏力的发生机制乏力的原因调查很多肿瘤病人在治疗期间常常会感到乏力，天天喊累，昏昏欲睡，即使他们什么也不干，可还是会觉得累，这是怎么回事呢？引起肿瘤病人乏力的原因是什么？乏力是肿瘤患者的常见症状，也是接受化疗、放疗、生物调节剂治疗等抗癌治疗的不良反应。肿瘤患者中，乏力发生率为70%～100%。乏力的发生机制发生机制复杂但尚不明确肿瘤相关性乏力确切发病机制至今尚不明确。人们对癌症相关性乏力的病理生理学发病机制认识的滞后，也是目前对乏力症状缺乏有效治疗措施的主要原因之一。已认识到的肿瘤相关性乏力发病机制包括肌肉代谢产物的异常堆积，细胞因子异常产生与分布（如白细胞介素1、肿瘤坏死因子等），神经肌肉功能改变，三磷酸腺苷合成异常，5-羟色胺调节异常，以及迷走神经传入冲动异常、昼夜节律失调、骨骼肌肉萎缩、皮质醇水平降低、神经内分泌免疫功能异常等。肿瘤相关性乏力常与疼痛、抑郁、贫血、低蛋白血症、营养不良、恶病质等病变并存。纠正这些临床问题，乏力症状可能减轻。因此，推测乏力的发病与之密切相关。乏力的临床评估由于乏力是患者的主观感受，因此在诊断和评估乏力时，医护人员需要依赖患者对乏力的描述及自我评估来判断乏力症状。乏力的评估步骤有筛查、初次评估、干预后的动态评估。临床评估“三部曲”应常规询问癌症患者是否有乏力症状以及严重程度。告诉患者及家属，乏力等肿瘤相关症状的评估和处理，是整个肿瘤综合治疗的组成部分。缓解乏力等症状，将有助于改善患者的生活质量，也有利于抗癌治疗的顺利实施，同时可减少或避免持续性乏力所导致的功能障碍。对于有乏力症状的患者，需量化或半定量评估乏力的严重程度。用0～10数字量化评估乏力，0表示无乏力，10表示患者所认为的最严重乏力，乏力评分1～3为轻度乏力，4～6为中度乏力，7～10为重度乏力。常用乏力评估量表有癌症功能评估-乏力量表（FACT-F）和简明乏力评估量表（BFI）。筛查1对于有中度和重度乏力症状的患者，医生应进行更有针对性的全面采集病史及体格检查，并进行初次评估；深入了解乏力开始的时间、严重程度、伴随症状、缓解/加重因素以及对功能的影响；分析乏力与肿瘤、抗肿瘤治疗及合并症治疗的相互关系等问题；还应该特别注意评估那些与乏力发生密切相关，但又可能通过治疗而缓解的相关因素：疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症。2初次评估动态评估针对乏力的干预性治疗处理后，应该重新评估患者乏力症状是否改善，分析乏力及相关病情变化。针对乏力的筛查-评估-干预-再评估的循环过程，有助于持续有效缓解患者的乏力症状。动态评估患者的乏力状况，不断改进治疗，是有效处理的乏力的整体治疗过程的组成部分。3乏力的护理措施与癌症相关性乏力密切相关的因素包括癌症疼痛、抑郁、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平下降和其他合并症。若存在其中任一种乏力相关因素，都应积极干预。一首要措施：积极处理可治疗的乏力相关因素二基本措施：一般性干预处理能量储备包括：根据患者的体力状况，制定相应日常能量储备计划，维持休息与活动的能量平衡；制定规律的日常作习时间，保持身体力所能及的活动；在精力最佳时安排活动，每次只参加一项活动，避免午睡、夜间睡眠受干扰。方法包括能量储备和分散注意力。对于严重乏力和体力差的患者，能量储积方法包括：预先计划日程安排，自我调整活动强度及活动速度；适当增加休息，将消耗体能高的活动安排在精力最充沛时候，推掉不必要的活动或推迟不重要的活动；必要时委派他人给予帮助，或借助工具进行体能活动。分散注意力的主要方法是娱乐活动。鼓励乏力患者根据自己喜好，选择娱乐活动，如听音乐、阅读、社交及游戏等。三特殊干预处理非药物治疗1.包括增加活动、康复治疗、认知行为治疗、营养咨询、睡眠治疗、家庭支持及心理治疗。保持和适度增加活动是改善乏力的有效干预措施。相对于卧床休息而言，适度增加活动，维持力所能及的身体活动，才是缓解乏力的有效办法。2.对于抗癌治疗相关性乏力患者及疾病开始康复的患者，更应注意及时开始考虑循序渐进的运动计划。对于骨转移，尤其是负重骨骼受累的骨转移、免疫抑制、中性粒细胞减少、血小板减少、发热的患者，身体活动的方式和活动量应个别对待。必要时可请康复专科医生及技术人员帮助指导运动计划的制定和实施。非药物治疗失眠和过度睡眠等睡眠障碍，都可能加重乏力。睡眠干预治疗措施包括：调整睡眠，如规律起居时间，睡前避免饮咖啡及刺激物；节制睡眠，如避免长时间午睡，适当限制上床睡觉的时间；建立诱导睡眠的良好环境，如睡眠时房间黑暗、安静、舒适。心理-社会干预用于乏力治疗的常用方法包括放松训练、行为认知训练及心理支持咨询，帮助患者全面提升应对疾病的认知行为能力及应激能力。非药物治疗药物治疗包括中枢兴奋剂、糖皮质激素、花旗参等。结语首先应针对可治疗的乏力相关因素进行积极的治疗，同时注重能量储备和分散注意力等非药物基本干预性治疗。不能纠正时，可考虑选择中枢兴奋剂、激素、花旗参等药物治疗。癌症相关性乏力是癌症患者的常见症状，临床医护人员有必要应用简明的工具筛查和评估肿瘤相关性乏力，根据乏力程度进行相应治疗。为患者提供足够的宣教和咨询也是有效治疗乏力的核心。谢谢！