修订胰岛素使用管理规范

胰岛素使用管理规范内分泌科邢燕糖尿病基础知识胰岛素的适应症胰岛素类型及作用胰岛素注射装置胰岛素注射相关问题胰岛素治疗的副作用血糖仪的质控主要内容糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的主要病理生理机制是体内胰岛素分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。什么是糖尿病？一、糖尿病基础知识糖尿病如何分型？根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病的诊断糖尿病静脉血浆葡萄糖水mmol/L1、糖尿病症状（三多一少）加⑴随机血糖≥11.1或⑵空腹血糖≥7.0或⑶葡萄糖负荷后2h血糖≥11.12、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断75gOGTT血糖（mmol/L）空腹≥5.1服糖后1小时≥10.0服糖后2小时≥8.5妊娠糖尿病的诊断◆Ⅰ型糖尿病患者◆Ⅱ型糖尿病患者以下情况：⑴、经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。⑵、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接受胰岛素治疗。◆糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素◆在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素二、胰岛素使用适应症三、胰岛素类型及作用按作用时间长短分为：速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物速效胰岛素门冬胰岛素（诺和锐）：•赖脯胰岛素（优泌乐）：•起效时间10-15分钟，作用高峰为1-2小时，持续时间4-6小时。餐前即时注射，也可在饭后立即注射。短效胰岛素•生物合成人胰岛素诺和灵R：•起效时间为15-60分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间5-8小时。早晚餐前15-30分钟皮下注射中效胰岛素•诺和灵N：•起效时间为2.5-3小时，作用高峰为5-7小时，持续时间13-16小时。药物为白色或类白色的混悬液，充分摇匀后方可皮下注射。长效胰岛素•甘精胰岛素：（来得时、长秀霖）•地特胰岛素：（诺和平）起效时间为2-3小时，无峰值，持续时间长达30小时。预混胰岛素•诺和灵30R:•门东胰岛素30:起效时间为30分钟，作用高峰为2-12小时，持续时间10-24小时。饭前30分钟皮下注射（充分摇匀）。四、胰岛素注射装置优伴笔来得时特充长秀霖笔优伴笔诺和笔门冬胰岛素特充胰岛素制剂装置•我国常用胰岛素制剂有两种：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：笔芯胰岛素是不能用注射器抽吸的！！！五、胰岛素注射技术相关内容1、胰岛素的保存2、注射部位的选择和轮换3、胰岛素的规范注射4、针头重复使用的危害5、注射胰岛素后的指导未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在2~8℃。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25℃左右)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。－切勿冷冻！胰岛素的保存注射部位的选择腹部以肚脐为中心，直径10cm以外的两个手掌范围内。越靠近腰部两侧，皮下组织越薄易导致肌肉注射87分钟吸收上臂上臂三角肌下外侧141分钟吸收大腿应选择前面或外侧面进行大腿注射164分钟吸收臀部从髋骨上缘往下至少10cm外上方。该部位的皮下组织仍然丰富降低肌肉注射的危险171分钟吸收注射部位的轮换2、左边一周右边一周,部位轮换1、一次左边,一次右边,左右轮换3、不同注射部位间的轮换规范胰岛素注射标准9步骤胰岛素注射前准备•正确的剂型、正确的剂量、•正确的时间、正确的指导、•注意注射部位•检查药品是否合格变色变稠雾样结晶真皮皮下肌肉正确的胰岛素注射应是:皮下注射胰岛素注射方法注射至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，血糖不稳定，增加疼痛感注射至表皮层会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，血糖不稳定，容易引起皮丘5mm8mm12.7mm胰岛素注射方法针头注射后不卸下的危害温度降低KingL,etal.NursingStandard.2003;17:45-52•温度升高卡式瓶内进入的气泡使用前使用一次使用两次使用六次专用针头重复使用的危害•增加注射疼痛感•断针的几率增加•感染机会增加•针头阻塞•导致皮下脂肪组织增生•增加药液污染的机会胰岛素注射笔的使用注射胰岛素后的指导•指导病人及时进餐、运动规律，不要加大运动量。•交代低血糖症状：如出现心慌、大汗、饥饿感及时告知医务人员。•如出远门随身携带急救卡，写好姓名、住址、电话、并备好糖块。六、胰岛素治疗的副作用1、低血糖反应2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力模糊7、皮下脂肪增生和萎缩使用胰岛素发生低血糖的原因胰岛素注射过多吃的太少、误餐低碳水化合物饮食运动量增加等低血糖症状常见的低血糖症状：心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、颤抖、注意力难以集中，甚至意识模糊、昏迷，抽搐等。低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服再次检测血糖血糖＞3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml低血糖已纠正：•了解发生低血糖的原因，调整用药。•注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；•建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；•对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训血糖未纠正：•静脉滴注5%或者10%的葡萄糖。•注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注•意识恢复后至少监测血糖24-48小时六、血糖仪的质控血糖仪的质控操作流程血糖值与实际不相符血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖值与实际不相符时应该怎么办？重新质控血糖仪复测通知医生抽静脉血按危急值报告制度处理谢谢大家！