Pubmed检索循证文献的技巧和案例

检索循证医学文献的技巧和案例-如何检索发表的和正在进行中文献的临床试验？四川省医学情报研究所研究员刘德齐[e-mail]2014年08月15日江苏淮安短信与答复•一位信息科长的短信：“关于原始的RCT实验检索成功率一直不高，经常只检索到综述性文章”，已发表和未发表的应怎检？在哪里能检索到“原始的RCT实验”文献，好像有数据库？•情报专家答复：这是科技查新和循证检索中最重要的基础问题，前者涉及到进行中临床研究，后者涉及到所有能获得的证据的检索。这个问题解决好了，科研立项和临床医生获取循证证据就有了基础了。改变观念与时俱进/PleasedefineEpistemology一、如何检索最好的证据/FindtheBestEvidence文本信息检索HINT:Ifyourdesklookslikethis,it’sprobablytheLASTplaceyoushouldstartlooking!科学研究类型病例报告CaseStudies/Reports社区试验CommunityTrial横断面研究CrossSectional科学研究Research队列研究Cohort病例对照Case-Control相关性Correlational观察性Observational定性QualitativeStudyInterview实验性Experimental描述性Descriptive随机临床实验RandomizedClinicalTrial非随机临床试验Non-RandomizedClinicalTrial分析性Analytical-CambronJA.StudyDesign.Lombard:NationalUniversityofHealthSciences;2008.不同医学问题获得的最佳证据的研究类型是不同的；但在任何情况下，最好的证据均来自使用研究方法上最大限度地消除了偏倚的研究不同医学问题对应的最佳证据均不同:GlasziouP,DelMarC.Evidence-basedpracticeworkbook:Bridgingthegapbetweenhealthcareresearchandpractice.Malden,MA:Blackwell;2007.问题类型TypeofQuestion建议的最好的研究类型SuggestedbesttypeofStudyTherapy治疗RCTcohortcasecontrolcaseseriesDiagnosis诊断Prospective,blindcomparisontoagoldstandardEtiology/Harm病因/伤害RCTcohortcasecontrolcaseseriesPrognosis预后CohortstudycasecontrolcaseseriesPrevention预防RCTcohortstudycasecontrolcaseseriesClinicalExam临床检查Prospective,blindcomparisontogoldstandardCost成本效益分析Economicanalysis-IntroductiontoEvidenceBasedMedicine.ChapelHill,NC:HealthSciences美国北卡罗纳大学教堂山分校图书馆Library,UNC-ChapelHill.2004.不同医学问题对应的最好的研究类型/IdentifyingtheBestStudy如何正确检索证据？二、检索已经发表的文献1）确定临床问题Defineyourquestion.2）选择检索的Mesh词SelectMeSHtermsthatbestrepresentyourconcepts.3）决定Mesh词是否应该包括更多的专用词语DecidewhetherMeSHtermsshouldincludemorespecificterms.4）考虑文本词或者关键词来补充Mesh词的范围ConsidertextwordsorkeywordswhenaMeSHtermdoesnotexistforyourconcept.5）选择副主题词来进一步确定检索范围Selectsubheadings,ifappropriate,tofurtherdefineyourconcept.6）使用逻辑符号来连接所有的检索词CombineconceptswithAND,OR,NOT.7）使用字段检索来限定检索范围Refineyoursearchbylimitingtoage,sex,human,etc.8）选择适当的研究方法来检索具有临床相关性的医学文献Selectappropriateresearchmethodtermstoretrieveliteraturewithclinicalrelevancy.9）复习检索结果Reviewsearchresults.10）检查检索出的密切相关文献中的Mesh词，利用这些词再次检索文献ExamineMeSHtermsofparticularlyrelevantarticlesinyourretrieval.Rerunsearchusingtheseterms.11）在Pubmed库中利用相关文献寻找更多的文献UsetheRelatedcitationsfeatureinPubMed.12）如有需要，应该在其他数据库进行同样的检索Runsearchinotherdatabases,asappropriate.1、如何在Medline中检索文献（总策略）/BuildingMEDLINESearches如何构建和限定检索策略/HowtoBuildandRefineYourSearchStrategy1)确定临床问题/Defineyourquestion.2）选择最具代表性的相关概念的主题词：•决定是否主题词专指；•如果没有合适的主题词，应该考虑选择文本词或关键词•如果需要，进一步选择副主题词，限定检索范围=232200&sid=1921077如何构建Medline检索？3）通过字段限定检索范围，例如年龄、性别、人类等研究，同时选用适当的例如研究类型Selectappropriateresearchmethodtermstoretrieveliteraturewithclinicalrelevancy.4）复习检索结果Reviewsearchresults.•在获取的密切相关文献中复习主题词，使用这些主题词进行重复检索；ExamineMeSHtermsofparticularlyrelevantarticlesinyourretrieval.Rerunsearchusingtheseterms.•利用Pubmed的相关文献连接找到更多的文献UsetheRelatedcitationsfeatureinPubMed.•如果可能，在其他数据库进行新的检索。Runsearchinotherdatabases,asappropriate.2.临床医学问题主要种类及过滤器加拿大MacMaster大学的Hynes教授把临床医学问题主要归类为五大种类：1）治疗问题2）诊断问题3）病因/伤害问题4）预后问题5）指南Medline数据库的临床医学证据过滤器/ClinicalFiltersforMEDLINESearchesMedline数据库的临床证据过滤器治疗问题检索案例SampleMEDLINESearches诊断问题检索案例SampleSearchonDiagnosis有关阿尔茨海默病鉴别诊断方法的特异性和敏感度如何？预后问题检索案例SampleSearchonPrognosis病因/伤害证据检索案例2、掌握Medline循证检索的常用术语/UsefulTermsforEBMMEDLINESearching1）医学主题词/MedicalSubjectHeadings[Mesh]:♦ClinicalTrials♦ConfidenceIntervals♦Cost-BenefitAnalysis♦DecisionMaking♦DecisionTrees♦Diagnosis♦Guidelines♦OddsRatio♦OutcomeAssessment♦PracticeGuidelines♦PredictiveValueofTests♦Probability♦ProspectiveStudies♦SensitivityandSpecificity♦SurvivalAnalysis♦TreatmentOutcomeChristineWickman,MarieMonikKIBMedline数据库•出版类型（Publicationtypes）–临床试验（Clinicaltrial）–随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial）–多中心研究（Multicenterstudy）–荟萃分析（Meta-analysis）–临床对照试验（Controlledclinicaltrial）•这些对限定文献的选定内容非常有用ChristineWickman,MarieMonikKIBMedline数据库•主题词MeSH-terms•病例对照研究（Casecontrolstudies）–队列研究(Cohortstudies)–风险评估(Risk)–比值比率(Oddsratio)–敏感性和专指度（Sensitivityandspecificity）–预后（Prognosis）–复发率（Recurrence）–生存分析（Survivalanalysis）–荟萃分析（Meta-analysis）2）Mesh词表中关于临床试验的标注实用性临床试验（Pragmaticclinicaltrial，PCTs）用以衡量一种治疗方法在日常的临床实践中的效果（effectiveness）PCTs特征为：•选择评价的干预措施为临床实践中常用的；•纳入研究的对象要有代表性，通常不做严格限制，以尽可能的接近临床实际情况；•对象的来源要尽可能的代表不同的医疗机构，如社区医疗机构、专科医院和综合医院；•资料收集与评价更注重健康相关的结局；•试验样本量相对较大、随访时间相对较长。3）出版类型/PublicationTypes[PT]:♦ClinicalTrial♦ConsensusDevelopmentReport♦ControlledClinicalTrial♦Guideline♦Meta-Analysis♦MulticenterStudy♦PracticeGuideline♦RandomizedControlledTrial♦Review4）副主题词/Subheadings:♦adverseeffects♦diagnosis♦drugtherapy♦etiology♦mortality♦preventionandcontrol♦therapeuticuse♦therapy3、检索案例SampleMEDLINESearchesMEDLINE案例•MEDLINE案例检索教导你如何正确使用主题词、应用临床过滤器来限定你的检索结果。注意MEDLINE检索系统的独特性。•ThesesampleMEDLINEsearcheswillgiveyoupracticeusingMeSH,applyingclinicalfilters,andputtinglimitsonyoursearchretrieval.BeawarethatdifferentMEDLINEsearchsystemshaveuniquefunctionsandcommands.案例：肝癌的药物疗法，获得694篇使用ClinicalTrails过滤，文献减至67篇使用RCT过滤，减至36篇其中含多中心研究8篇更多的过滤器选用Meta分析过滤器，文献只有3篇注意：加上liverneoplasms[m