93呼吸机报警的常见原因及其处理

呼吸机报警常见原因及处理•呼吸机临床应用中声或光报警，提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理•处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡•呼吸机使用必须有监护，如X线机、血气分析、测压表、测氧仪等•报警对病人都有一定的危险性•出现报警时，不仅仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因常见的呼吸机报警原因•通气量•压力•动力•氧浓度•窒息报警处理步骤大致相同通气量报警:患者原因触发了通气量低限报警•自主呼吸能力差使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式时，由于呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成呼吸不充足，每分通气量减少而触发报警•应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气•病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。及时解除梗阻，吸出分泌物，保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量通气量报警:呼吸机或导管设施触发通气量低限报警给予的通气量少：如设置的TV小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正MV死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管(小婴儿宜保留2~3cm)，使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面通气量报警:呼吸机或导管设施触发通气量低限报警漏气：气管导管或套管过细，各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道脱管：根据脱管位置可分三种：移位于咽下部：在送气时听到漏气声，用喉镜直接看到脱出的位置移位于食道内：腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成脱出口腔外已经确立脱管，立刻重新气管插管气源压力低，机械工作压力不足更换气源，调整压力通气量报警病人触发了通气量高限报警多见于自主呼吸强的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可呼吸增快对症处理，如必要的降温，止痛，镇静通气量报警呼吸机设置不当，触发高限报警通气量报警的上限设置太低病人无不适现象，重新进行报警上限的设置TV或MV设置过大重新核查通气条件触发敏感设置不当重新设置使用Sigh时出现的短暂的报警可不必处理MV测量表显示出错使用通气量表进行校正压力报警病人的原因触发压力高限报警•自主呼吸与机械呼吸对抗:咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起躁动不安时，激发高压报警对因治疗:镇静\肌松剂，“打断”病人的自主呼吸肺部并发症：气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症，肺的顺应性降低，气道阻力增加，行容量控制等通气方式时气胸、肺不张与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关，X-线可发现。气胸通过透光试验及早发现。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性的降低，可出现压力报警处理原发病压力报警呼吸机或导管等设施触发高压报警•插管过深，而进入一侧主支气管,胸片,重新调整插管•导管中积水或分泌物阻塞：导管中积水不反流至病人呼吸道，可无症状。进入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大，触发高压报警。应及时清理。并观察有无气道痉挛，必要时镇静•呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等，常同时有通气量的报警出现。应立刻脱离呼吸机，气囊给氧；解除扭结和打折或更换导管•高压报警设置太低：常无症状，需重新设置报警限值•呼吸机或导管设置触发低压报警：主要有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气，约占气管并发症1/3。其处理同该原因致通气量低限报警相同。氧浓度报警:低限报警•当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不合适、新更换氧电池未能与充足的氧气接触(一般在24小时内)或低限报警设置值太高时可出现处理:•给予充足的氧供•及时更换氧电池•在新氧电池使用前，可先接触空气24小时或接触100%纯氧1小时•合理设置低限报警氧浓度报警:高限报警•当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气压力不符合呼吸机的工作压力时，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统，此时应调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度的高限报警值。•处理：不能立刻明确报警的原因或虽已明确报警的原因却难于一时排除时，立刻进行气囊给氧，再进行报警原因的检查及处理动力报警:电源动力报警电源中断(如保险丝融断、电源线脱落、停电等)引起呼吸机以外的电源故障容易发现，可及时处理呼吸机内部的电路故障，专门的维修人员修理发生上述故障时，均应先使病人脱离呼吸机，然后再行机械的维修动力报警:气源报警表现为呼吸机工作压力不足：•①空气压力不足，如空压泵故障，使空气压力达不到工作压等•②氧源不足，氧压力达不到驱动压，如氧气耗尽，工作压力预入过低等，均应及时调整压力或更换气源窒息报警常见于呼吸节律不整、自主呼吸差的病人，在辅助机械通气时易于见到治疗方法是积极处理原发病，并行控制性机械通气