呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊

呼吸机使用参数和各监测指标呼吸机的湿化方式及利弊IC龙岗区中医院ICU黄荷贤慧学习目标：1.掌握呼吸机的各参数的意义2.掌握呼吸机参数监测指标3.了解呼吸机湿化的方式及利弊参加人员签名：未参加人员阅后签名：呼吸机使用参数和各监测指标VC-CMV持续容量控制通气VC-Av辅助控制通气：使用固定吸气流量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控制通气氧浓度50%-60%A血氧饱和度88%-90%潮气量吸气时间吸呼比：1-1.5~2呼吸频率流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。设置范围5～200mbar/s,一般30-40mbar/s呼气末正压：3-5cmH2O常用范围：5-19呼吸机使用参数和各监测指标Autoflow自动流量在定容模式下以最低的吸气压力输送设定的潮气量作用：防止肺膨胀不全，打开肺塌陷区域1~3cmH2O呼吸机使用参数和各监测指标VC-SIMV间歇触发的容量控制通气相对压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。7-20呼吸机使用参数和各监测指标PC-BIPAP：在持续气道正压下具有2个不同压力级别的自主呼吸吸气压力呼吸机使用参数和各监测指标SPN-CPAP:持续正压力级别的自主呼吸呼吸机使用参数和各监测指标在出现窒息时自动切换到容量控制指令通气对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模式呼吸机使用参数和各监测指标平均气道压力吸气末气道压力吸气压力峰值呼气潮气量潮气量（设定值）自主呼吸过程中的潮气量总每分钟通气量每分钟通气量的自主呼吸部分每分钟漏气量平台时间阻力顺应性吸入气温度呼吸机使用参数和各监测指标气道压力，低于30-35，防止气压伤窒息时间呼吸机的湿化方式2012气道湿化指南1.有创通气患者均应进行气道湿化。2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L，HME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程5.不主张无创通气患者进行被动湿化。6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。解释：主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。呼吸机湿化的利弊利弊使用范围广（对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH）有冷凝水，可导致气道灌洗依从性好增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。加热湿化器（HH）利弊使用简单湿化效率低回路干燥，无冷凝水增加死腔量增加气道阻力热湿交换器（人工鼻）HME湿化标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。判断痰液的粘稠度：一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有较明显的感染，湿化合理三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强抗感染。参考文献：1.2012气道湿化指南2.