人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指南

巢湖市二院感染管理科主要内容背景资料H7N9禽流感病原学H7N9禽流感流行病学H7N9禽流感医院感染防控H7N9禽流感感染者分布（3月31-4月6日）省份性别年龄禽类/猪接触史死亡省份性别年龄禽类/猪接触史死亡上海男87岁没有死亡江苏女45岁活禽宰杀确诊男27岁猪肉商贩死亡女61岁退休确诊男48岁鸡鸭运输死亡男79岁退休确诊女52岁没有死亡女48岁板材加工确诊女67岁没有确诊男83岁无确诊男74岁退休女32岁无业确诊男66岁务农杭州男38岁厨师死亡男4岁没有确诊男67岁没有确诊安徽女35岁活禽宰杀男64岁农民死亡国家卫生部《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》《人感染H7N9禽流感诊疗方案》《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》安徽省应对举措省卫生厅全面部署人感染H7N9禽流感防控工作4月2日，组织召开卫生部人感染H7N9禽流感医疗救治视频培训会议4月3日，于德志厅长主持召开省卫生厅人感染H7N9禽流感防控工作专题会议加强应急值守，省级卫生应急小分队处于24小时待命状态，省人感染H7N9禽流感专家组做好应急准备，各流感监测网络实验室做到标本随到随检。4月3日，成立省卫生厅人感染H7N9禽流感防控工作领导小组4月3日，成立省卫生厅人感染H7N9禽流感防控专家组4月3日，确定省直6家和16所市级医院为首批人感染H7N9禽流感患者定点收治医院4月7日组织召开全省人感染H7N9禽流感医疗救治视频培训会议病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活本次禽流感初步流行病学特点传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径易感人群：目前无证据显示人类易感高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者均为散发病例：目前尚未发现感染病例间有流行病学关联（只有1名密切接触者出现症状外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情处于散发状态，尚未发现人传人经呼吸道传播也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染直接接触病毒也可被感染现尚无人与人之间传播的确切证据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013版》各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，我委组织有关专家制订了《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）.doc国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月2日基本要求根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时向疾病预防控制机构报告（应当于2小时内网络直报、电话、传真等），做好相应处置工作。基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。严格按照《消规》规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。应根据《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》有关规定进行管理和处置医疗废物。防控措施——发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规范》要求。出入口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。防控措施——发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《消规》进行终末处理。医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施—急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施—普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。防控措施—收治疑似或确诊患者病区建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》要求患者处置室医务人员通道患者入口走廊蓝色：清洁区；黄色：潜在污染区；红色：污染区防控措施—收治疑似或确诊患者病区对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施—医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。防控措施—医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒医务人员应根据暴露于H7N9病毒的风险而采取相应的防护方法。医务人员暴露风险与防护级别防护级别风险度适用人群一级低普通发热门(急)诊的医务人员二级中直接接触病人的医务人员三级高为病人实施侵入性操作的医务人员适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩防护要求：遵循标准预防原则和手卫生一级防护（基本防护）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。适用对象：直接接触人感染H7N9病毒患者的所有人员直接接触疑似或确诊病例的医务人员接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员对患者进行常规检验的人员转运患者（尸体）的医务人员和司机二级防护（加强防护）基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜隔离服：进入病房特殊污染区护目镜：对病人实施近距离操作时防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套）鞋套：进入传染病区（必要时）防护配备三级防护（严密防护）防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。防护配备加强防护：增加使用全面型呼吸防护器防护要求必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全防范废物的管理空气消毒医疗机构可以根据实际情况采取适宜的空气消毒技术。保证空气的流通是控制和预防H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：-开窗通风，加强空气流通。-安装通风设备，加强通风。需要时，可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。物体表面、地面的清洁和消毒发热门（急）诊和定点医疗机构隔离病房、隔离病区内所有的物体表面、地面都应当进行消毒。物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。防控措施—患者的管理应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。防控措施—患者的管理患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。