人感染H7N9禽流感疫情形势分析

人感染H7N9禽流感疫情形势分析中国疾病预防控制中心2017-01-24我国人感染H7N9禽流感（周）发病曲线[截至2017年1月22日N=1031]，数据来自疫情网按发病日期、现住址省份统计2013年至今，我国内地19个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1031例，死亡397人，病死率38.5%疫情概况[截至2017年1月22日，N=1031]省份*2017年截至1月22日2016年报告病例2013年来累计病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数江苏437833820681浙江274441426694广东173271422785湖南145944920安徽15120156734江西1322273福建511448323贵州3243上海2415329山东2221116湖北1130新疆109北京1173河北6172河南151广西21吉林21天津1111辽宁1111总计14227216951031397不同流行季发病曲线本流行季自12月份报告病例数快速上升，并很快达到疫情高峰，本流行季出现疫情高峰较往年提前约一个月0102030405034周36周38周40周42周44周46周48周50周52周1周3周5周7周9周11周13周15周17周19周21周23周25周27周29周31周33周病例数发病时间第一流行季第二流行季第三流行季第四流行季本流行季本流行季人感染H7N9禽流感疫情概况[截至2017年1月22日，N=256]2016年9月以来，内地11个省份共病例256例，死亡78人•2015-16年、2014-15年、2013-14年同期病例数分别为36例、88例、85例，同比病例数增加6.1、1.9、2.0倍病例报告主要集中在2016年12月份以后•10月2例、11月6例，12月106例，2017年截止1月22日报告142例本流行季疫情概况[截至2017年1月16日，N=231]病例分布在11个省份64个地市的143个县区其中71个县区为新增报告病例县区发病数较多的省份为江苏、浙江、安徽、广东等11个省份既往均曾报告过病例省份*2016年9月1日-2017年1月22日2015-16年同期病例数死亡数病例数死亡数江苏1023352浙江488207广东321352安徽2911湖南155江西1321福建8231上海32贵州32山东22湖北1总计256783612近期疫情•2017年1月9日至22日（近两周），我国内地共报告H7N9确诊病例86例，目前死亡19人–报告病例数显著高于2016年同期水平（13例），且为自2013年有病例报告以来同期报告病例数最多时段–总体上呈从高峰回落的趋势，首先2017年第2周出现了自有病例报告以来单周报告最多病例数（55例），之后第3周报告病例数出现下降（31例）省份1月9日-15日1月16日-22日总计发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数江苏15492246浙江1243154广东7271143湖南4282124安徽628江西52171福建3131上海11贵州11湖北11合计55133168619近期重点省份疫情•1月9日至22日（近两周），除湖南报告病例数增多外，其余各省报告发病水平均呈持平或下降趋势•江苏省近两周共报告病例24例，其中2017年第2周15例、第3周9例–报告病例数最多的地市为苏州（10例，42%），其次为无锡（4例，17%）•浙江省近两周共报告病例15例，其中2017年第2周12例、第3周3例•广东省近两周报告病例数持平，均为7例，共病例14例•安徽省近两周共报告病例8例，其中2017年第2周6例、第3周2例本流行季疫情特征•流行病学特征较既往流行季无明显变化–男性居多（177例vs79例），性别比2.2：1–中位年龄57岁，范围：3-91岁–职业以农民（79例）、离退休人员（55例）和家务待业（36例）居多，分别占31%、21%和14%–城镇病例居多（56%，114/203），但农村病例所占比重较前有所增加，尤其在浙江和广东，城乡结合部及农村病例占绝大多数•病死率较略低于既往流行季–2013年至今，累计报告病例1031例，截至目前死亡397人，病死率38.5%–本流行季截至目前已死亡78例病例，病死率为30.5%（目前部分病例仍在病程中，尚无转归信息）比较因素本流行季第4流行季2015.9-2016.8第3流行季2014.9-2015.8第2流行季2013.0-2014.8第1流行季2013.2-8死亡病例（n,%）78（31）47（40）99（45）126（41）44（33）•本流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主•88%病例（134/152）有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占89%–去过市场的病例中：–72%（63/87）曾经经过有活禽摊位的市场通道；–68%（59/87）曾经到过活禽摊位1m之内的范围；–34%（30/87）曾直接接触过活禽摊位的活禽本流行季疫情特征病例暴露史病例数占比（%）活禽市场暴露或活禽市场来源禽暴露11978其他活禽暴露1510聚集性疫情续发病例人传人可能性大21共同暴露与人传人均有可能10.7不详/无明确活禽暴露1510合计152•截至目前，本流行季病例标本中分离到的病毒与既往流行季毒株在同一分支•从环境和病例中分离的病毒均为高度同源的相似病毒•病毒传播能力没有改变•病毒致病力没有改变•病毒耐药性没有改变：对烷胺类药物耐药，对神经氨酸酶类抑制剂（如达菲等）敏感本流行季疫情特征病例临床特征及严重程度临床表现重症病例死亡病例病例临床表现•病例临床表现主要以肺炎（91%）、呼吸衰竭（71%）、ARDS（67）居多•本流行季中，病例出现肺炎的比例高于既往水平发病早期症状分析•早期症状主要为发热（99%）、咳嗽（84%）、乏力（42%）、肌肉酸痛（24%）、咽喉痛（21%）–其中发热≥38℃的占97%（623/643）–本流行季出现咳嗽、乏力的病例，较前几个流行季更多重症病例发生情况•2013年以来，重症病例比例87%（659/755），收治ICU比例74%（454/618）•本流行季，重症病例比例93%（156/167），与第4个流行季基本持平（92%），明显高于前三个流行季（85%、85%和82%）•本流行季，收治ICU比例81%（94/116），与第4个流行季基本持平（79%），明显高于前三个流行季（74%、63%和55%）重症病例特征分析•与非重症病例相比，重症病例年龄偏高（中位年龄：27岁vs58岁），患有基础性疾病的人偏多（24%vs57%）•本流行季的重症病例，性别、年龄、肥胖、基础性疾病、抽烟、饮酒等特征与既往重症病例相似，但从发病到确诊、从发病到接受奥司他韦治疗的整体时间间隔较前有所缩短死亡病例发生情况•2013年至今，累计报告病例1006例，截至目前死亡383人，病死率38.1%•本流行季截至目前已死亡64例病例，病死率为27.7%，低于前4个流行季–但因本流行季中多数病例尚未达到疾病结局，因此该病死率仍会发生变化•除第一个流行季的病死率较低外，第2、3和4流行季的病死率均在40%左右，其中第2流行季最高，达到45%。死亡病例特征•与存活病例相比–年龄较大，中位数62岁（13-91岁），高于非死亡病例（53岁，9个月-89岁）–61%（173/284）患有基础性疾病，明显高于非死亡病例（46%，183/392）•与前几个流行季死亡病例相比–年龄中位数与第3流行季相近，但小于其余三个流行季–从发病到确诊、发病到接受奥司他韦治疗的整体时间间隔较既往流行季有所缩短–性别、肥胖、基础性疾病、抽烟和饮酒的比例等与既往死亡病例相似病例诊疗情况关键时间间隔奥司他韦治疗重点省份严重性及诊疗情况•本流行季病例从发病到首次就诊、入院、确诊，以及接受奥司他韦治疗时间间隔中位数分别为2天、4天、8天和5天–其中病例从发病到确诊时间间隔自第1个流行季以来逐渐缩短，提示病例诊断能力在提高•本流行季病例从发病到接受奥司他韦治疗时间间隔中位数为5天，与既往相比基本相同诊疗关键时间间隔奥司他韦治疗情况•绝大多数病例发病后均接受了奥司他韦抗病毒治疗（97%，575/594）–自2013年以来，接受奥司他韦治疗病例的比例逐渐升高，自第3个流行季开始，均为99%•接受奥司他韦治疗的用药总时间一般为8天，使用频次多为2次/天，用药剂量主要为150mg/次（62%）和75mg/次（31%）–除第一个流行季中，多数病例用药剂量为75mg/次•仅11%病例（64/575）在发病后两天内使用奥司他韦，且不同流行季间无明显差异奥司他韦的使用•根据目前509例有资料病例分析，从发病至使用奥司他韦时间间隔6天及以上病例占49%（250例），间隔3-5天占39%（196例）。–男性和女性从发病至使用达菲的时间间隔分布相似，均以3-5天和≥6天为主–除发病到使用达菲时间间隔≤1天组的年龄较小外，其它组年龄相近–主要职业人群中，散居儿童2天及以内使用达菲的比例较高（80%），其它人群使用达菲时间以3-5天和≥6天为主奥司他韦的使用•不同省份发病至使用奥司他韦时间间隔均以3天及以上为主•除从发病到使用达菲时间间隔≤1天组病死率较低外，其余各组病死率相近病后2天内使用奥司他韦治疗者64例•与超出两天后用药的病例相比–年龄更小（中位年龄：43岁vs57岁）；女性相较男性用药更早–重症病例和收治ICU的比例、病死率更低–从发病到首次就诊、入院治疗、确诊的时间间隔均更短重点省份病例严重程度•目前，浙江病例病死率最低，约为35%，安徽病死率最高，约为52%•各省病例从发病到首诊、发病到入院治疗的时间间隔基本一致•浙江病例从发病到确诊的时间间隔最短；浙江和广东的病例从发病到接受奥司他韦治疗的时间间隔相对较短近期人感染H7N9禽流感疫情特征小结•疫情上升速度快，病例报告较往年同期显著增多•报告病例的流行病学特征未见明显改变–以男性、老年人居多–职业以农民、离退休人员和家务待业人员为主–但部分关闭主城区活禽市场的地区，城郊结合部及农村病例比例增多•近期报告病例的暴露模式未见明显改变–仍以活禽暴露为主，暴露场所主要来自于活禽市场，少数地区如浙江农村家养禽暴露有所增加，但前期多有外来禽加入混养•环境监测提示外环境H7N9禽流感病毒污染面广而且严重近期采取措施•国家卫计委组织开展联合防控督导–联合农业部、工商总局，赴江苏、浙江和安徽–与当地相关部门沟通交流，指导防控工作开展•召开全国冬春季传染病防控工作视频会议•组织禽流感疫情防控多部门会商会•国家疾控中心多次组织重点省份疫情会商会•持续开展疫情分析、风险评估•各省均加强联防联控力度，加强督导、培训–江苏省苏州、无锡、常州及安徽省合肥已禁止活禽交易–广东、浙江等省加强主城区外活禽交易管理–加强跨地区运输管理–加强医务人员培训风险评估及趋势研判•冬春季都是禽流感高发季节，尽管经各地积极采取措施，疫情上升势头得到一定程度的遏制，但尚未发现明显下降趋势，且临近春节活禽交易活跃，预计短期内仍将处于高发态势•采取了活禽市场关闭措施的地区，疫情可能会出现下降，但其它未采取严格控制措施的地区，疫情发展趋势仍等继续观察•目前病毒病原学特征未发生可能影响传播能力的变异，全国疫情整体上仍属于散发态势，但疫情分布范围广，部分地区出现多发、高发，防控形势仍然严峻谢谢