52急诊预检分诊

急诊预检分诊预检分诊概念•是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点•病情分诊和学科分诊。分诊目的•1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。•2.提高急诊工作效率。•3.有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。•4.增加病人对急诊工作满意度。分诊系统功能•1.经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。•2.给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。•3.根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。优点•1.减轻病人和家属的焦虑心情。•2.保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。•3.解答病人及家属的询问。•4.遇到暴力事件及时和保安部门联系。病情分级•一级：（急危症）•|1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。•|2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。•|3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。•二级：（急重症）•|1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。•|2.各诊室优先就诊。•|3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。三级：（急症）•|1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。•|2.决定：各诊室候诊。•|3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。四级：（非急诊）•1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。•2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。•3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。分诊评估手段和技巧•护理体检注意“三清”。•ð听清??病人或陪伴者的主诉；•ð问清??与发病或创伤有关的细节；•ð看清??与主诉相符合的症状和体征及局部表现；（一）望闻问切法•|1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。•|2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。•|3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等••|4.闻：特殊气味。•|5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位•|6.查：体温、血压、瞳孔等。（二）分诊技巧•SOAP公式•|Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。•|Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。•|Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。•|Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析1•|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。|病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。•S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。•|O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。•|A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。•|P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）病例分析2•患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。•|S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。•|O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。•|A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。•|P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）PQRST公式?(描述疼痛病人主诉)•§Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？•§Quality（性质）：疼痛的性质？•§Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？•§Severity（程度）：相当于1～10哪个数字？•§Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？病例分析•病例分析•|患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。•P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。•§Q（性质）：疼痛似刀绞一样•§R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。•§S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。•§T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。•§A（估计）：可能是急性胆囊炎。多个病人同时来诊•病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。•|病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。••|病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。•|病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估计）、P（计划）•|病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。•|病人4：休克的可能。立即送抢救室。•|病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。•|病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。作业题•一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。答案•§P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。•§Q（性质）：疼痛似刀绞一样•§R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。•§S（程度）：“大约相当于7”。•§T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。急诊预检分诊流程图谢谢！