中医膏方治疗妇科疾病

中医膏方治疗妇科疾病（痛经、更年期综合征、产后病）南京中医药大学第三附属医院南京市中医院张晓甦主要内容膏方妇科运用概论痛经的膏方治疗产后病的膏方治疗更年期综合征的膏方治疗膏方是中药制剂中最古老剂型之一，通过药物君、臣、佐、使的配伍和四气、五味的药性理论所形成的天然药物的综合作用，达到整体的治疗效应。膏方以补虚为主，扶正祛邪，营养脏腑、调理体质、抗衰延寿，在治病、防病、保健、养生方面发挥着不可替代的作用。膏方概述膏方特点因人处方——“量身定做”根据体质、病情，对证下药与汤剂相比，能更好地保持药物性能，保存时间长，服用方便，疗效持久。妇科病特点、治则女性生理特点：经、孕、产、乳——数伤于血；“阴常不足，阳常有余”。常用治则：清心、疏肝、健脾、益肾；养血、理气、化瘀、利湿。临床运用范围膏方在妇科临床运用：•月经病：月经不调、痛经、闭经、卵巢早衰、经前期紧张综合征、更年期综合征；•妊娠类：不孕不育、复发性流产、性功能低下、孕前调理；•慢性疾病：子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生、内异症、盆腔炎、黄褐斑、多汗症、失眠症、骨质疏松症；•产后、大病、术后：气血未复，体虚调理。一、膏方治疗痛经痛经概述妇女正值经期或前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、冷汗淋漓、手足厥冷等临床表现。病因病机病位：在下腹部胞宫、冲任；病机：以“不通则痛”或“不荣则痛”为主；以本虚标实为多见。痛经治疗月经期—调血止痛以治标平时期—辨证求因以治本痛经的膏方应用特点膏方治疗痛经目标：缓解经期疼痛；调理病机，改善体质。膏方治疗痛经原则：调达冲任气血根据行经状况、证候、舌脉、体质综合辨证；或行气、活血，或散寒、清热，或调肝、扶脾、益肾，总以补虚、泻实，使气血流通，经血畅行。痛经的膏方辨证论治气滞血瘀证寒凝血瘀证湿热瘀阻证气血虚弱证肾气亏损证123451、气滞血瘀证临床表现：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛减；乳房作胀，胸闷不舒，舌色紫黯或有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛代表方：膈下逐瘀汤《医林改错》膏方治疗基本用药理气行滞：香附、川芎、柴胡、郁金、乌药、枳壳、青陈皮、木香活血化瘀：当归、桃仁、红花、丹参、益母草、赤芍、三七、血竭化瘀止痛：延胡索、蒲黄、五灵脂培元护胃：白术、山药、茯苓、薏苡仁、佛手片、黄芪、生山楂、六神曲细料及其它：冰糖、蜂蜜、黑芝麻膏方治疗基本用药加减：•恶心呕吐肝气夹冲气犯胃，加吴茱萸、法半夏、陈皮•小腹胀坠或二阴坠胀，加柴胡、升麻•心烦口苦、舌红苔黄、脉数，加栀子、黄柏、夏枯草2、寒凝血瘀证临床表现：经前或经期小腹冷痛拒按，腰骶酸痛，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；伴面色青白、肢冷畏寒；口淡，舌质黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛代表方：①少腹逐瘀汤《医林改错》②调经止痛方（临床经验方）膏方治疗基本用药温经散寒：肉桂、干姜、制附片、桂枝、乌药、小茴香、艾叶活血调经：当归、川芎、赤芍、香附、桃仁、红花、丹参、益母草、川牛膝、鸡血藤、生山楂化瘀止痛：蒲黄、五灵脂、没药、延胡索益气补血：生黄芪、太子参、淮山药、当归、白芍、川芎、熟地、阿胶补肾调周：菟丝子、覆盆子、仙灵脾、鹿角胶、龟板胶细料及其它：黑芝麻、核桃仁、红糖膏方治疗基本用药加减：•痛甚而厥，四肢冰凉，冷汗淋沥，寒凝气闭，加附子、细辛、巴戟回阳散寒；•冷痛较甚，加艾叶、吴茱萸；•痛而胀者，酌加乌药、香附、九香虫；•肢体酸重，苔白腻，或有冒雨、涉水、久居阴湿之地，加苍术、茯苓、薏苡仁、羌活以散寒除湿。3、湿热瘀阻证临床表现：经前或经期小腹疼痛，有灼热感，或痛连腰骶，或平素小腹疼痛，经期加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹粘液；带下量多，色黄质稠有臭味；或伴低口干口苦，小便黄赤，大便干结；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛代表方：①清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草《古今医鉴》②消癥止痛方（临床经验方）膏方治疗基本用药清热利湿：蒲公英、黄柏、黄连、车前子、薏苡仁、败酱草软坚散结：山慈菇、夏枯草、皂角刺、石见穿、炙鳖甲、炮山甲活血化瘀：丹皮、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术行气止痛：元胡、香附、乳香、没药、广木香、郁金、延胡索养血活血：生地、当归、川芎、白芍、鸡血藤、川牛膝健脾除湿和胃：生黄芪、川牛膝、泽泻、陈皮、砂仁、生山楂细料及其它：蜂蜜、冰糖膏方治疗基本用药加减：•痛连腰骶，加杜仲、续断、狗脊•月经量多或经期长，酌加地榆、槐花、马齿苋、黄芩•带下异常者，加黄柏、土茯苓、椿根皮除湿止带4、气血虚弱证临床表现：经期或经后小腹隐痛、喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清晰；面色无华，头晕心悸，神疲乏力，纳少便溏；舌质淡胖，苔薄白，脉细弱无力。治法：益气养血，调经止痛。代表方：圣愈汤《医宗金鉴·妇科心法要诀》黄芪建中汤《金匮要略》养血和血汤（黄绳武经验方）膏方治疗基本用药补脾益气：党参、太子参、黄芪、白术、山药、龙眼肉养血和血：熟地、当归、赤白芍、川芎、阿胶、制首乌调经止痛：益母草、鸡血藤、香附、玄胡、郁金、艾叶、延胡索、甘草补肾益精：制首乌、制黄精、枸杞子、山萸肉、炙鳖甲细料及其它：红枣、黑芝麻、核桃肉、西洋参、红糖加减：腰酸者，加菟丝子、杜仲、川断、怀牛膝补肾壮腰5、肾气亏损证临床表现：经期或经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛；经色黯淡，量少，质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛代表方：益肾调经汤《中医妇科治疗学》调肝汤《傅青主女科》膏方治疗基本用药补肾壮腰：巴戟天、杜仲、续断、狗脊、山药、肉苁蓉温肾散寒：乌药、小茴香、肉桂温经暖宫：艾叶、小茴香、炮干姜、桂枝滋阴养血：当归、白芍、熟地、黄精、女贞子、旱莲草、枸杞子、桑葚子活血调经：益母草、香附、郁金、川芎健脾行气和胃：生黄芪、党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、延胡索、川楝子、炒谷麦芽、炙鸡内金细料及其它：黑芝麻、核桃肉、红糖、蜂蜜、桂圆肉膏方治疗基本用药加减：•腰骶酸痛，加菟丝子、桑寄生•经血量少、色黯，加鹿角胶、山茱萸、淫羊藿•头晕耳鸣、健忘失眠加枸杞子、制首乌、酸枣仁、柏子仁•夜尿多，小便清长，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂个人经验：原发性痛经的辨治方名：调经止痛方组成：炙黄芪12g太子参10g当归10g赤白芍各12g川芎9g熟地10g桂枝10g鸡血藤12g艾叶6g香附10g乌药9g小茴香9g功用：温经散寒，益气和血，调经止痛个人经验：子宫内膜异位症的辨治方名：消癥止痛方组成：当归10g赤芍12g川芎9g红花6g桃仁6g三棱12g莪术12g川牛膝12g鸡血藤12g炙鳖甲12g香附10g元胡10g生黄芪12g黄芩12g生薏仁15g功用：活血行气，清热软坚，扶正消癥膏方治疗痛经注意事项✾标本缓急、主次有序、分阶段调治。月经期：调血止痛以治标，及时控制、减缓疼痛平时期：审证求因而治本，调理冲任，养护体质✾痛经发作剧烈，尤在治疗之初，可适当选用中成药如散结镇痛胶囊、玄胡止痛片或布洛芬等西药止痛，以防厥脱。✾对内分泌异常、子宫发育不良或畸形等所致经行腹痛，当根据不同情况，结合现代医学检查，选择最佳治疗方案。✾秋冬季开始服用，直至来年春季，连续服用2-3年为佳。二、膏方治疗产后病亡血伤津元气受损瘀血内阻外感六淫饮食房劳所伤产后病病因病机、治疗原则勿忘于产后勿拘于产后补益气血活血行瘀顾护脾胃产后病产后身痛产后汗证产后抑郁产后身痛✾产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着✾又称“产后遍身疼痛”、“产后关节痛”、“产后痹证”、“产后痛风”等，俗称“产后风”产后身痛病因病机：产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、经络所致。膏方治疗：•养血益气补肾为主，兼活血通络祛风止痛。•养血之中，应佐以理气通络之品以标本同治；•祛邪之时，当配养血补虚之药以助祛邪不伤正。膏方辨证论治风寒证血瘀证血虚证肾虚证12341、风寒证临床表现：产后关节疼痛，屈伸不利，痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木重着，伴恶寒怕风，舌淡苔薄白，脉濡细。治法：养血祛风，散寒除湿。代表方：独活寄生汤加减。膏方治疗基本用药散寒祛风：防风、羌活、桂枝、荆芥、白芷、紫苏、生姜、苍术散寒除湿：威灵仙、独活、木瓜、蚕沙、伸筋草、寻骨风、海风藤养血：熟地、制首乌、当归、鸡血藤、首乌藤、紫河车等活血化瘀：丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、怀牛膝、三七、山楂培元护胃：生白术、鸡内金、生苡仁、白扁豆、六神曲、淮山药、炒谷芽、香橼皮、陈皮等细料及其它：太子参、黄酒、木糖醇、桂圆肉等膏方治疗基本用药加减：•湿重者，加川朴、苍术、防己、薏苡仁•关节痛剧者，加延胡索、川乌、草乌•恶露不畅者，加丹参、益母草2、血瘀证临床表现：产后身痛，尤见上下肢及腰背疼痛、麻木、发硬、重着肿胀，屈伸不利；恶露量少，色黯有块，小腹疼痛拒按；舌黯，苔白，脉弦涩治法：养血活血，化瘀祛湿代表方：身痛逐瘀汤加减膏方治疗基本用药活血化瘀：紫丹参、当归、川芎、泽兰、益母草、川牛膝、僵蚕、全蝎、蜈蚣等养血：熟地、制首乌、当归、鸡血藤、紫河车等培元护胃：生白术、炙黄芪、鸡内金、生苡仁、白扁豆、六神曲、淮山药、炒谷芽、佛手片、陈皮等细料及其它：太子参、生晒参、黄酒、桂圆肉等膏方治疗基本用药加减•关节疼痛剧烈，加虎杖、透骨草、制草乌•恶露下行不畅，腹痛拒按，加生蒲黄、红花，或加桂枝•腹胀酸痛，加木香、枳壳、香附•若痛处不温，喜热熨者，加姜黄、桂枝、川乌、草乌3、血虚证临床表现：产后遍身关节酸楚疼痛，肢体麻木；面色萎黄，头晕心悸，纳谷不香；舌淡苔薄，脉细弱治法：养血益气，温经通络代表方：黄芪桂枝五物汤加减膏方治疗基本用药养血：熟地、制首乌、当归、白芍、龙眼肉、紫河车等益气：太子参、党参、黄芪、白术、红景天等温经：肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、炮姜、补骨脂、小茴香、川椒、桂枝等活血化瘀：丹参、当归、川芎、赤芍、泽兰、益母草、三七、山楂培元护胃：生白术、茯苓、生苡仁、白扁豆、六神曲、淮山药、炒谷芽、香橼皮、陈皮等细料及其它：生晒参、木糖醇、阿胶、桂圆肉、黑芝麻膏方治疗基本用药加减•头晕心悸、气短懒言，加党参、柴胡、升麻•产时失血过多，加阿胶、首乌藤、当归、熟地、补骨脂•关节疼痛，身体麻木，加地龙、威灵仙，穿山甲，羌、独活•腰痛者，加杜仲、狗脊4、肾虚证临床表现：产后腰酸膝软、足跟疼痛，艰于俯仰，头晕耳鸣，夜尿多，舌淡黯，脉沉细弦治法：补肾养血，强腰壮骨代表方：养荣壮肾汤膏方治疗基本用药补益肝肾：黄精、玉竹、杞子、首乌、鳖甲、龟板、灵芝、山萸肉、桑葚子、仙灵脾、仙茅等养血：熟地、制首乌、当归、白芍、龙眼肉、紫河车等益气：太子参、党参、黄芪、白术、红景天等培元护胃：生白术、生苡仁、白扁豆、六神曲、淮山药、橘红、陈皮等细料及其它：党参、木糖醇、鹿角胶、桂圆肉、黑芝麻加减：下腹冷痛喜暖者，加紫石英、巴戟肉、仙灵脾头晕目涩者，加枸杞子、女贞子产后汗证产后耗气伤血气虚卫阳不固阴虚内热迫汗外泄气虚产后自汗：涔涔汗出持续不止产后盗汗：寐中汗出湿衣醒来即止阴虚膏方辨证论治气虚自汗证阴虚盗汗证121、气虚自汗证临床表现：产后汗出过多，不能自止，动则加剧；时有恶风身冷，气短懒言，面色晄白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细弱治法：益气固表，和营止汗代表方：黄芪汤加减膏方治疗基本用药益气固表御风：党参、生黄芪、白术、防风、荆芥等固表和营止汗：桂枝、白芍、麻黄根、糯稻根、浮小麦、乌梅、煅龙骨、煅牡蛎、瘪桃干等培元护胃：生白术、生苡仁、黄芪、陈皮、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手等细料及其它：西洋参、生晒参、黄酒、龟板胶等加减•恶露不绝，可加大小蓟、海螵蛸、生茜草、炒地榆•骨节酸痛，加桑枝、海风藤、鸡血藤、伸筋草、千年健•腰酸，加杜仲、桑寄生、狗脊2、阴虚盗汗证临床表现：产后睡中汗出，甚则湿透衣衫，醒后即止，面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，渴不思饮，或五心烦热，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数治法：益气养阴，生津敛汗代表方：生脉散加减膏方治疗基本用药益气养阴：党参、西洋参、生黄芪、白术、麦冬、白