结肠息肉护理查房

2018-4-281.了解结肠息肉的概念与分类。2.熟悉结肠息肉的症状、发病原因、息肉摘除的过程。3.熟悉肠息肉患者存在的护理问题及对策。4.掌握电子结肠镜检查的护理。5.掌握健康教育。什么是结肠息肉？凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。息肉这一名称并无组织学含义，不可将息肉与腺瘤混淆。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结肠镜观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。按病理可分为：腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见，炎性息肉，肠粘膜受长期炎症刺激增生的错构瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴组织增生类癌等疾患。临床上息肉可为单个或多个，以大肠息肉多见且症状较明显。1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.直肠指诊可触及低位息肉。4.肛镜，直肠镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。5.大便习惯和性状改变。包括大便时间、次数改变，以及便秘或不明原因腹泻，大便会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。目前为止，结肠息肉的病因不清，但与下面因素有关：1、长期腹泻，很多病人肠道黏膜容易过敏，例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻，有些病人会无原因的出现腹泻，这样，肠道黏膜会出现慢性炎症，易导致肠道息肉生长。2、长期便秘，便秘的病人经常是几天排便一次，粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素，导致肠黏膜出现慢性炎症，易生长息肉。3、遗传，例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。4、炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。1.发现息肉2.上钛夹，止血3.摘除息肉后，钛夹止血（1）护理诊断：排便形态改变—与结直肠息肉及直肠炎有关护理目标：患者排便次数减少，排便性状改变护理措施：1.观察患者大便的次数、颜色、性状、量并做好记录2.指导和帮助患者重建正常的排便习惯。3.鼓励患者病人适当运动；建立合理膳食；合理安排排便环境和时间。现存的护理问题和采取的护理措施（2）护理诊断：潜在并发症：出血、穿孔、感染—与肠息肉电凝、电切术有关护理目标：预防并发症的发生护理措施：1.观察患者生命体征的变化，并做好记录。2.密切观察患者术后有无活动性出血、便血的情况，有无腹胀、腹痛及肠蠕动活跃（＞6-10次/分），及时巡视。如有发生及时告知医生，做好相关记录。3.做好术后宣教。现存的护理问题和采取的护理措施(3)护理诊断：有低血糖反应的可能—与术前术后禁食有关护理目标：住院期间无低血糖的发生护理措施：1.入院时给予安全健康宣教，告知低血糖发生时的症状2.让患者备好水果糖，以备发生低血糖时含服。3.遵医嘱补充液体及能量，术后补液2000毫升。4.必要时监测血糖变化。现存的护理问题和采取的护理措施（4）护理诊断：知识缺乏—与患者及家属对疾病相关知识不了解有关护理目标：让患者熟悉并了解肠息肉的相关知识护理措施：1.关心体贴患者，通过交谈了解患者对疾病的认识程度。2.采取多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。3.创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的叙述，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。4.请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。5.康复知识指导：戒烟酒，改变饮食结构。6.定期复查肠镜。现存的护理问题和采取的护理措施一、确认检查通知单及预约检查日期。二、心理护理：简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中注意事项及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。三、高血压病人检查前3小时应口服降压药，其他药物禁服。四、无痛肠镜检查病人应有家属陪同，不要穿高跟鞋。检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜或西瓜等带籽水果。嘱患者晚八点后禁食，于第二日晨5:00口服复方聚乙二醇电解质散，内含氯化钠、无水硫酸钠、氯化钾、碳酸氢钠、聚乙二醇共同合成，将药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水2000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。服药后1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如果严重者可放慢服用速度或暂停服用，待症状消失后继续服用直至排出水样清便。血液检查结果准备：术前做好传染病检查，如“乙肝两对半”、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒(HIV)等血液检查。并做好出凝血时间、血常规、凝血酶原时间等相关检查。【甲级】：全结肠无粪渣或积有少量清澈的液体；【乙级】：可有少量粪渣或积有较多清澈的液体，不影响进镜及观察；【丙级】：有粪便散附在肠壁上或积有较多混浊粪便液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者仍可送达回盲部；【丁级】：肠腔积满糊状粪便及粪水，部分病人虽可勉强通过乙状结肠、降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠。肠道清洁程度可分成四级纤维结肠镜的检查术中配合护理1、患者取左侧屈腿卧位，检查肛门有无异常。2、肠镜前端涂润滑剂后缓慢插入肛门，注气寻腔进镜，熟练配合医生进镜退镜，变换患者体位，按压腹部。3、指导病人深呼吸，腹部放松，术中配合，必要时变换体位4、密切观察患者的生命体征、意识状态。（肠镜检查可兴奋肛门肠道迷走神经，使心率减慢，再者禁食和人为腹泻可引起体液不足，血压下降，所以要注意血压心率的变化）1、密切观察生命体征及出血倾向：如发现剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色提示肠穿孔或肠出血，及时报告，积极处理。2、观察腹部症状和体征及肠鸣音是否活跃：腹胀明显者可内镜下排气，回病房后，仍感腹部不适，在排除肠穿孔后应及时肛管排气并腹部按摩，促使肠内气体排出，腹痛，腹胀可减轻。3、观察大便情况:注意排便颜色，性质，必要时查便潜血。4、卧床休息：进行息肉切除者，休息3天，避免剧烈活动。5、做好肛周皮肤的护理6、饮食护理:术后24h禁食，根据情况给予静脉输注止血药、抗生素及营养液等。48h～72h后如无异常可进食流质饮食（如白粥，米糊等），避免过烫及刺激性的食物，嘱病人少渣饮食3天，常规检查的患者进半流食1-2天，息肉切除术后止血治疗者，流食或半流食3-4天，根据情况逐渐过渡为普食，适当休息，保持大便通畅。三天内复查便常规+潜血。7、做好并发症的观察：1、肠出血、肠穿孔、肠扭转。2、肠系膜或浆膜撕裂、脾破裂。3、结肠粘膜下气肿或腹膜后气肿。4、心脏骤停、呼吸抑制等5、结肠扩张，巨结肠。（溃疡性结肠炎）【症状】剧烈腹痛，腹胀，面色苍白，心跳加快，血压下降，肠鸣音活跃、大便次数增多并呈红色，腹部皮下气肿触诊有捻发音，腹部压痛，肌紧张，要立即报告医生，进行X线检查，积极处理。1.养成良好的生活习惯戒烟限酒，2周内不能饮酒，避免大量运动及体力活动，避免泡热水澡。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人极易导致酸性体质。保持大便通畅，避免便秘。2.饮食注意2周内少食多餐，进食易消化饮食。不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。3.2周内不能服用抗凝剂及解热镇痛剂，以避免发生出血。4.保持良好心态有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。5.坚持体育锻炼加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。6.生活要有规律生活要规律，生活习惯不规律的人，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。7.饮食卫生不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。8.如果有严重腹痛、呕吐、便血、发烧等症状，请及时来院就医。取活检的患者，请取得病理结果后于管床医生处咨询。患者痊愈后，应根据情况半年至一年复查肠镜，如有家族性息肉病，应定期复查。