心脏三位相的阅读

心脏三位相•后前位•左前斜位•右前斜位远达片•焦点至胶片距离为200cm的后前位片•为心脏X线检查最基本的方法•一般在吸气下屏气投照•心脏阴影放大率不超过5%左、右前斜位•左前斜位：60度•观察主动脉全貌和分析左、右室和右房增大的重要体位•右前斜位：45度•服钡观察左房增大对食管的压移，有助于观察肺动脉段和右室流出道扩张的变化。•两斜位和远达片结合还可对比观察两肺门血管阴影及肺内血管纹理的状态正常心脏大血管影像分析右心缘•右心缘：上下两段；•上段为上腔静脉及升主动脉的复合投影•下段由右房构成•心膈角左心缘•上段：呈球形凸出的为主动脉结•中段：由主肺动脉干外缘构成，•称肺动脉段•可呈平直线或略有凸凹•下段：由左室构成•远达片上右室及左房不构成心缘45度右前斜位心后缘•上段：升主动脉后缘、弓部、气管及上腔静脉重叠组成。•下段：由心房构成，上部较长段为左房略呈弧形，膈上的小部分为右房•降主动脉和食管位于心后缘与脊柱间的心后间歇45度右前斜位心前缘•自上而下为：升主动脉、主肺动脉干、右室漏斗部，下段大部为右室段，仅膈上的一小部分为左室心尖部。60度左前斜位•心前缘上段：主要由升主动脉构成并略向前凸降，右心耳部位于两者之间，成一斜弧影•心前间隙：心前缘与胸壁之间的一自上而下的斜行长方形间隙。60度左前斜位•心后缘：与脊柱分开，分为上下两段，•下段为房室阴影，其上缘小部分为左心房，其下大部分为向后膨凸的左室，左室段的下段常可见一切迹即室间沟，为左右室分界的重要标志，深吸气位或悬垂型心脏更容易见到。•降主动脉自弓部向下垂行于心后间隙内或与脊柱重叠。肺门及肺血管纹理的分析•肺门：指出入肺根部的肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及其周围结缔组织的综合投影，主要成分是肺动、静脉的主要分支肺血管纹理•自肺门向外放射呈树枝状分布的阴影•由肺动、静脉，支气管分支和淋巴管等构成，因此也称支气管、血管纹理，或简称肺纹理•肺野中外带的肺纹理主要为肺动脉分支的阴影•肺野内带同时可见肺静脉和支气管分支的投影。异常征象和诊断分析心脏增大•心胸比：心脏横径与胸廓横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比。•国内外最常用的心脏测量方法。•C/T上限：0.5心影外形的变化•二尖瓣型•主动脉型•普大型•其他•并不代表具体的心脏病，可揭示左或/和右心受累，为进一步诊断提供线索。•二尖瓣型心脏•主要特征是肺动脉段凸出及心尖上翘•通常反应右心负荷或以其为主的心腔变化•常见于二尖瓣疾病、ASD、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病•主动脉型•主动脉型心脏•主要特征是肺动脉段凹陷及心尖下移。•通常反映左心负荷以其为主的心腔变化•常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病、心肌病•普大型心脏•心脏比较均匀地向两侧增大，肺动脉段平直•为左右双侧负荷增加的心腔变化，或为心包病变等心外因素所致。•常见于心包、心肌损害、或以右房增大较著的疾患心脏房室增大-左房增大远达片：左心耳部膨隆，右心缘的双重密度或双重边缘，气管隆突角度开大。•左前斜位：心后缘左房段隆突，与左主支气管间的透明带消失，明显者可使左主支气管向上后方移位并变窄。•右前斜位：服钡检查示中下段有局限性压迹和移位。•左房增大后前位•左心耳部膨隆，右心缘的双重密度或双重边缘，气管隆突角度开大•右前斜位食管压迹移位是左房增大分度的主要依据•轻度：压迹无移位•中度：压迹轻度移位，止于胸椎前缘•高度：移位超过胸椎右房增大•远达片：右房/心高比值大于0.5为右房增大常见而较敏锐的征象•左前斜位：心前缘上段向上或/和向下膨凸，该段延长，有时与其下方的右室段构成“呈角现象”。•右前斜位：心后缘下段可见一圆弧状膨凸，为心房体部增大的表现。左室增大•运达片：左室段延长，心尖下移•左前斜：心后缘下段向后向下膨凸、延长。•60度左前斜位心后缘超过胸椎前缘者，大多数病例可认为有左室增大•左室增大左前斜位•心后缘下段向下膨凸，心后间隙缩小•增大分三度•心后缘下段向下膨凸轻度：心后间隙缩小•中度：与脊柱重叠•高度：超过胸椎右室增大•远达片：心尖上翘、圆凸，肺动脉段的凸出反映主肺动脉扩张，为右室增大的间接征象。•左前斜位：心前缘右室段向前膨凸，心膈面延长，心室间沟向后上移位。•右前斜位：心前缘肺动脉段下方的圆锥部膨凸，为右室增大的早期表现。•右室大后前位•心尖上翘、圆凸，肺动脉段凸出•右室增大左前斜位•心后缘上段向后隆凸•心前缘向前膨凸