冠脉解剖及分段

赤峰市医院CT室高玉杰冠状动脉解剖及分段冠状动脉的优势分型•右优势型：右冠状动脉达到并超过后十字交叉（cruxcordis）；•左优势型：左冠状动脉回旋支达到并超过后十字交叉；•均衡型：左、右冠状动脉均到达后十字交叉。十字交叉（心脚）后室间沟和房间沟与左右房室沟在心脏后面呈十字形交叉，称为十字交叉。右优势冠状动脉•右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后向左室膈面走行并发出1个或多个左室后支终止。•85%的人类心脏中是右冠状动脉优势型。左优势冠状动脉•亦即左回旋支优势。左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠脉细小，未到达后十字交叉处。•1%~8%人类心脏是左优势冠状动脉型。均衡型冠状动脉•右冠状动脉到达后十字交叉后发出后降支和其终端分支；左室后支起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。•7%~8%人类心脏是均衡型冠状动脉。右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）•RCA开口：升主动脉右前方的右冠状窦内（94%），6%开口于窦外。RCA走行于右房室沟内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下走行，被较多脂肪组织包绕，通过心脏右缘至心脏膈面。•在后十字交叉附近分为左室后支和后降支。•供应右心房，右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。RCA分支•后降支(PosteriorDescendingBranches,PD)•左室后支(PosteriorBranchesofLeftVentricular)•锐缘支(RightMarginalBranch,AM){冠状动脉造影辨认分支的一个标志}•右圆锥支(RightCorusArtery,CA)•右室前支(Rightanteriorventricularbranches)•右房动脉(Rightatrialatery)左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）•LCA开口：升主动脉左后方的左冠状窦内（92%）；开口于窦外（8%）。开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口（2~4mm），开口直径多在0.41~0.5cm之间。•LCA供应：左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4的心肌。•LCA主要分支：LM，LAD，LCX。前降支（LeftAnteriorDescendingBranch,LAD）•LAD通常是LM的直接延续，从主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘，进入前室间沟，沿前室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的膈面。•分支：对角支(DiagonalBranches)右室前支(Rightanteriorventricularbranches)前间隔支(AnteriorSeptalArtery)左圆锥支(LeftCorusArtery)左回旋支（LeftCircumflexBranch,LCX）•LCX几乎呈直角自LM发出，沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的膈面。供应左心房壁，左室外侧壁，左室前后壁的一部分。•分支钝缘支（ObtuseMarginalBranch)左室前支(Leftanteriumventricularbranches)左室后支(Leftposteriorventricularbranches)左房支(Leftauticularbranches)左冠优势型有后降支，后侧支判读节段•参照美国心脏协会修订的冠状动脉分段方法,•右冠状动脉（1-4）•近段RCA1、中段RCA2（右冠开口至锐缘支发出处或第二转角处，前后１／２）•远段RCA3（从锐缘支分叉到后降支与左室后支分叉处）•后降支与左室后支为第４段•左冠状动脉分为11段，左主干为第5段，左前降支至第一间隔支为第6段，第一间隔支以下的左前降支分为2段，近1/2支为第7段，后1/2为第8段。第一对角支为第9段。第二对角支为第10段。左回旋支起始至钝缘支为第11段。钝缘支为第12段。钝缘支以下的左回旋支为第13段。后侧支为第14段。后降支为第15段。美国心脏协会冠状动脉分段标准正常冠状动脉解剖及分段1-RCA-Rightcoronary/proximal2-RCA-Rightcoronary/middle3-RCA-Rightcoronary/distal4-PDA-Posteriordesc.arteryAM-AcutemarginalbranchSN-Sinusbranch5-LMA-Leftmaincoronaryartery6-LAD-Leftant.Desc./proximal7-LAD-Leftant.Desc./middle8-LAD-Leftant.Desc./distal9-D1-Firstdiagonal/branch10-D2-Seconddiagonalbranch11-LCX-Leftcircumflex/proximal12-OM-Obtusemarginalbranch13-LCX-Leftcircumflex/distal14-PL-Posterolateralbranch15-PD-Posteriordesc.branch四点评分法•１分：没有运动伪影，完美的信噪比，血管壁清晰，能很好的评价狭窄和斑块性质。•２分：较少的运动伪影，好的信噪比和或有钙化，血管壁稍模糊，能评价狭窄和斑块性质。•３分：由于运动伪影、图象噪声、差的对比剂浓度、钙化中的两者，而致严重影响诊断，但严重的狭窄可以排除。•４分：图象无诊断价值，防碍较大血管的狭窄评价