肋骨骨折的护理

胸外科宋甜甜肋骨骨折的护理肋骨骨折定义•肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，成为肋骨骨折。在胸部损伤中最多见胸部损伤，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。相关解剖•肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、后与胸椎相连，构成一个完整的胸廓。第1-3肋骨较短，受锁骨肩胛骨及较厚的肌肉保护，很少骨折，第4-7肋骨较长且固定最容易骨折，第8-10肋骨虽然较长，但其前端借软骨与胸骨相连，弹性较大，不易骨折，第11-12肋骨前端游离，也不易骨折.但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。病因在小儿和青年期，肋骨本身富有弹性，不易折断，有时有胸内脏器损伤而不发生肋骨骨折，老年人肋骨脱钙，脆弱，有时因轻伤甚至用力咳嗽或喷嚏，也可引起骨折.1.肋骨骨折一般由外来暴力所致，直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。2.间接暴力作用于胸部时，如胸部受挤压的暴力，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。3.开放性骨折多见于火器或锐器直接损伤，、4.此外，当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性肋骨肿瘤的基础上发生骨折，称为病理性肋骨骨折。分类•仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。•2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。、肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。•严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。反常呼吸又称连枷胸反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，胸部软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突并发症•若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。•若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。•血气胸，皮下气肿，或引起咳血等。另外，患者因胸骨疼痛不敢做深呼吸和有效咳嗽，使呼吸道分泌物滞留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻可引起肺不张和肺部感染等。临床表现•局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。如果合并气胸、血胸时，则有胸闷、气促和呼吸困难、咳血或休克等症状。检查时局部肿胀、瘀斑、压痛明显，有时有骨擦音。双手前后挤压胸廓，骨折处剧痛，称挤压试验阳性。如果多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸。治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症•纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。•开放性骨折的治疗应及早彻底清创治疗。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症护理1.心理护理与患者沟通，给予心理疏导，消除因•疼痛所致的恐惧心理，。遵医嘱给予有效的止痛，•帮助患者树立信心。保持环境安静，减少外界刺•激。•2.体位协助患者取半坐卧位，以利呼吸变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐•起或半卧。严重者绝对卧床休息防止断端刺破周围血管，脏器等。•3.密切观察生命体征的各项指标，常规给予吸氧，心•电监护，保持呼吸道通畅，观察有无反常呼吸运动，•如有及时告知医师及时处理。•4.肺功能锻炼指导患者做深呼吸运动、做有效•咳嗽运动或指导患者吹气球•5.并发症预防遵医嘱合理应用抗生素，指导有效咳嗽运动，常规行雾化吸入，预防肺不张和肺部感染。•6.皮肤护理定时变换体位，给予受压处局部皮肤•护理，胸背部体疗。肢体功能锻炼根据病情指导•患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼。•7.饮食指导进易消化富营养、高维生素饮食，•戒烟酒。多饮水•8.合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，•以30－40滴／分为宜，防止发生肺水肿及•心力衰竭。•9.胸腔闭式引流管的护理•肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术。•目的是排除胸腔内积气积液。•连接正确，装置密闭，妥善安置，避免扭曲、•受压、折叠、脱出。胸腔闭式引流管的安置•一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。(1)保持管道密闭1)随时检查引流装置是否密闭,管道有无脱落.2)保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立.3)用油纱布严密覆盖胸腔引流管周围.4)搬动病人或更换引流瓶时应双重夹闭引流管.5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸侧引流导管,并更换引流装置.6)若引流管从胸腔内脱出,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理.•保持引流通畅。引流管要经常挤压，1－2小时•挤压一次，观察液柱波动情况，随呼吸波动。•水封瓶内水柱波动范围一般在20cm内，若波动•过大（＞30cm），要警惕肺不张。•观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如•引流量＞2００ｍｌ／h，色鲜红且持续３小时•以上，应警惕胸腔内活动性出血。每1－2小时•观察一次，24小时统计记录引流量，并用无菌•盐水更换引流瓶底液，注意无菌操作。康复指导指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息强调均衡营养的重要性。要劳逸结合,经常锻炼,以增强体质。2014.9谢谢!