呼吸系统各论2

1呼吸系统各论2肺肿瘤2肺肿瘤•肺良性肿瘤Benignlungtumor•原发性支气管肺癌Primarybronchogniccarcionoma•肺转移瘤Lungmetastasis3一良性肿瘤•相当少见：平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤•错构瘤（Hamartoma）：最常见–病理及分型：内胚层与间胚层发育异常而形成的肿瘤样病变；–组织结构：纤维组织、平滑肌、软骨和脂肪等。–分类•中央型：发生在肺段及段以上－阻塞性改变•外围型：段以下支气管及肺内－肺内结节或肿块4二原发性支气管肺癌Primarybronchogniccarcionoma•占肺恶性肿瘤的98％•病理：–组织学分型：•鳞癌：最常见（40%）•腺癌：30%，细支气管肺泡癌为其一亚型•小细胞肺癌：20%，恶性度最高•大细胞肺癌：少见5二原发性支气管肺癌–大体病理形态分型•中心型（中央型）：段及其以上支气管。•外围型：段以下，细支气管以上。•弥漫型：细支气管或肺泡。–生长方式：•管内型：腔内结节•管壁型：管壁增厚、狭窄、阻塞•管外型：支气管周围肿块6二原发性支气管肺癌•早期肺癌–中央型：肿瘤局限于支气管腔内或壁内，为侵及周围肺实质，且无转移；–周围型：瘤体直径=2cm，且无转移•肺癌转移–肺门、纵隔淋巴结肿大–肺内单发或多发结节影–胸腔积液、胸膜结节、心包积液–胸壁肿块、肋骨破坏–远隔转移•临床表现：刺激性咳嗽及间断性出现的痰中带少量血丝。7中心型肺癌影像学表现•X线表现–早期肺癌•无异常•支气管狭窄的继发改变：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺不张–中晚期肺癌：肺门肿块＋支气管阻塞改变8中心型肺癌影像学表现•CT表现–早期肺癌：•支气管腔内结节•管壁增厚•管腔轻度狭窄–中晚期肺癌支气管异常肺门肿块：分叶状或不规则狭窄、阻塞、腔内结节、管壁增厚•直接征象9中心型肺癌影像学表现•间接征象—支气管继发的阻塞改变阻塞性肺炎阻塞性肺不张阻塞性支扩10中心型肺癌X线表现右肺上叶中心型肺癌：体积缩小，密度增高，右肺门肿块。横行“S”征。11中心型肺癌X线表现12左上叶中央型肺癌13右中叶中央型肺癌纵隔淋巴结转移14外围型肺癌影像学表现•X线表现－肺内球性肿块–早期：直径2cm，分叶状，边缘模糊，短细毛刺和不规则空洞，钙化少见。–中晚期：直径3cm以上，分叶或无分叶，边缘模糊或清楚。有空洞者多为厚壁空洞，偏心，内缘凹凸不平。常合并淋巴结肿大。15外围型肺癌影像学表现•CT表现–早期外围性肺癌•密度：较均匀；部分有空泡征（结节内数毫米的低密度影）－肺泡癌和腺癌•边缘：毛糙、分叶•周围征象：胸膜凹陷征、血管纠集征•增强扫描：均一强化–中晚期周围型肺癌•瘤体密度：–较均匀–钙化–空洞：厚壁，壁厚薄均，内壁有结节16外围型肺癌影像学表现•瘤体边缘：分叶征、光滑或毛糙•周围征象：胸膜凹陷•增强扫描：均匀一致的中等或以上强化17右上叶外围型肺癌血管纠集胸膜凹陷18右肺下叶外围型肺癌：中晚期分叶状、界清、边缘光滑19右肺上叶外围型肺癌毛刺征中心坏死20右肺下叶外围型肺癌毛刺征21左上叶外围型肺癌-空洞厚壁空洞：偏心性，内壁不光整22左上叶外围型肺癌-空洞厚壁空洞：壁厚薄不均、内壁不光整周围有毛刺23弥漫性肺癌影像学表现•最常见的病理类型：细支气管肺泡癌•细支气管肺泡癌影像学表现–单发结节：孤立结节，多在3cm以下，内多有空泡征，含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征。–多发结节：两肺弥漫分布结节，多在1cm以下,边缘模糊，常伴有肺门及纵隔淋巴结转移。–癌性实变：大片肺炎样实变影，内可见高密度的血管影和支气管充气征。24细支气管肺泡癌X线表现25细支气管肺泡癌X线表现26细支气管肺泡癌•弥漫性（图片）27肺癌的转移•肺门及纵隔淋巴结肿大;•肺内单发及多发结节;•胸腔积液和胸膜结节;•胸壁肿块及肋骨破坏;•心包积液;•最常见的远隔转移部位:淋巴结,肾上腺,肝脏,脑,骨和对侧肺。28右下叶中央型肺癌肺内转移29