86颈椎病护理查房

护理查房内容颈椎病的相关知识颈椎病康复指导及预防颈椎病病例、治疗及护理颈椎病病例患者：刘某某女45岁主诉：颈部不适伴右上肢、双下肢麻木无力3个月患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓受压严重。入院后行X线等完善相关检查。护理评估姓名：刘某某性别：女年龄：45岁诊断：颈5/6椎间盘突出症现病史：患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适，劳累后加重，休息后减轻，伴右上肢、双下肢麻木无力，上肢麻木自右肘关节至无名指、小指末节，握力减退，右肩背部疼痛，双下肢自腹股沟平面以下麻木、无力，无恶心、呕吐、无腹痛、腹胀等症状。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6椎间盘突出，颈髓受压严重。既往史：体健无其他疾病护理评估个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好专科检查：颈椎屈伸、旋转、侧屈活动受限，躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉4级，右上肢自肘关节以下感觉及肌力4级，双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力4级，肱二、三头肌肌腱反射亢进，右侧膝跳反射亢进，右侧Hoffmann征阳性。社会心理状态：家属支持，患者轻度担心手术。入院时：T36.6℃P80次/分R18次/分Bp135/80mmHg疼痛评分：2分1、非手术疗法适应症：轻度颈椎间盘突出症、早期脊髓型颈椎病、不耐受手术的患者、手术恢复期的患者、神经根型颈椎病方法：牵引治疗颈托和颈围的固定中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩药物治疗牵引治疗颈托颈椎病常用治疗方法2、手术治疗适应症：1、颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；2、原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；3、伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；4、颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效者。颈椎病常用治疗方法禁忌症：1、患有严重肝脏、心脏等器质性病变者；2、颈椎病已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬者；3、肌肉有明显萎缩，手术对改善生活质量已没有帮助时也不宜手术；4、颈部皮肤有感染、破溃，则需在治愈局部疾患后再考虑手术。颈椎病常用治疗方法病程回顾2016-01-18：患者入院，完善各项检查检验2015-01-20：术前准备2015-01-21：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏77次／分，呼吸19次／分，血压133／85mmHg，血氧饱和度99%，吸氧3L／分，颈托固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体5ml。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数2分。2016-01-24：患者术后第三天，引出血性液体10ml，拔除引流管。患者下床活动。2016-01-26：患者术后第五天，患者出院。术前护理诊断1、焦虑：担心手术及预后有关2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关术后护理诊断1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识术前护理诊断及护理措施焦虑：与担心手术及预后有关护理目标：患者焦虑减轻护理措施：1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性。2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足。3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作。4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。5.术前给予充足的营养支持。评价：2016-01-20患者焦虑减轻术前护理诊断及护理措施2016-01-18舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2.减少或限制增加疼痛的因素。3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。评价：2016-01-20患者自觉较舒适术前护理诊断及护理措施2016-01-18知识缺乏：缺乏手术的相关知识护理目标：患者能了解手术的相关知识护理措施：1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动。3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练。4、术前备血、备皮，指导患者禁食8小时，禁饮4小时。评价：2016-01-20患者能掌握疾病的术前相关知识术后护理诊断及护理措施2016-01-21生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关护理目标：患者生命体征平稳护理措施：1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。3、观察尿量。4、加强巡视，严密观察病情变化。评价：2016-01-22患者生命体征平稳术后护理诊断及护理措施2016-01-21疼痛：与手术创伤有关护理目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。护理措施：1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少或限制增加疼痛的因素。3、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。4、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。5、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性。6、疼痛评分≥4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用。评价：2016-01-22患者疼痛减轻术后护理诊断及护理措施2016-01-21有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关。护理目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。）4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。评价：2016-01-23患者呼吸通畅，未发生窒息术后护理诊断及护理措施2016-01-21排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解护理措施：1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的作用。4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。评价：2016-01-23拔除导尿管，患者小便自解。术后护理诊断及护理措施2016-01-21躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。评价：2016-01-24患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足术后护理诊断及护理措施2016-01-21脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理护理措施：1、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。2、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。3、预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。评价：2016-01-24引流管拔除，未发生脑脊液漏。术后护理诊断及护理措施2016-01-24有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒护理措施：1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。评价：2016-01-26患者未发生跌倒不良事件术后护理诊断及护理措施2016-01-21知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识护理措施：1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日2～3次，每次30分钟。2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动作，每日2～3次，每次15～30分钟。3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日2～3次，每次15～30分钟。4.术后3～5天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医嘱带颈托、支具选择下床时间。评价：2016-01-26患者能正确进行功能锻炼。颈椎位于枕骨以下、胸椎以上的部位，共有七块颈椎骨、六个椎间盘组成。每个颈椎由椎体、椎弓形成，二者共同形成锥孔，所有锥孔相连形成椎管，脊髓容纳其中。是脊柱活动度最大的部分，前屈及后伸各35~45°、侧屈左右各45°、旋转左右各60~80°。神经根颅骨椎间盘椎动脉椎体寰椎枢椎解剖结构影像学解剖寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成枢椎（第2颈椎）有齿突棘突粗大3-6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉通过）棘突分叉隆椎（第7颈椎）棘突最长，末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）颈椎的基本解剖结构概述颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。颈椎病的概述颈椎病的分型及症状•神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。•交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏