肾上腺占位病变

肾上腺占位病变影像诊断一、概述肾上腺肿瘤分类：功能性—皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。皮质类-无功能性髓质类-嗜铬细胞瘤间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤肾上腺是常见转移灶部位。大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性，定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。肾上腺是一个重要的内分泌器官。何时须作肾上腺影像学检查：（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。（3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。CT检查评价：（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。（2）主要限制是特异性差。MRI检查评价：（1）软组织对比佳。（2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，增加了诊断特异性。B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。二、解剖位置：肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。右侧比左侧高。CT横断形态和大小：右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。肢体厚度正常小于5~7mm，大于10mm为肯定异常。肾上腺病变的分类腺瘤：功能性、非功能性转移瘤皮质癌嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤囊肿血肿肉芽肿性病变髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤肾上腺皮质腺瘤51%非功能性皮质腺瘤功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它肾上腺囊肿4%嗜铬细胞瘤4%肾上腺增生2%脂肪瘤2%髓样脂肪瘤2%•膈脚肥大•特点：双侧、连续左膈下静脉增粗三、肾上腺占位病变1.肾上腺增生（1）临床表现：皮质醇增多症（库欣综合征）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现：弥漫性增生（50%）：双侧肢体增粗和延长结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生2.肾上腺皮质腺瘤发病率：2－3％，尸检9％（1）临床表现：原发性醛固酮增多症（90%）：高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现：单侧性。较小约1~4cm直经。圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整。CT等或偏低密度。轻度强化，典型边缘见环状强化，中央成低密度。对侧肾上腺正常或萎缩。典型腺瘤MR表现－－正反相位对照无功能性腺瘤多为单侧性。轮廓光滑，边界清晰。软组织密度，有强化。无功能腺瘤3.嗜铬细胞瘤（1）临床表现：高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。（2）影像学表现：圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。增强为持续显著强化。三个10%。异位嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌（1）临床表现：功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。无功能性：多见于男性。（2）影像学表现：肿块边缘不规则。密度不均匀（坏死、出血、钙化）。强化明显。单侧性。5.肾上腺转移瘤（1）临床表现：最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。无临床症状。（2）影像学表现：50%为双侧性。圆或椭圆形，边界清晰。病灶较小，1~3cm最多。密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。轻度至中度强化。肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肺癌双侧肾上腺转移转移瘤（肺Ca）较常见（19%-38%），双侧转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％6.淋巴瘤占肾上腺肿瘤4%~25%。累及一侧或双侧。等密度。伴后腹膜淋巴瘤。肾上腺淋巴瘤：单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构，边界可不光整肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大7.肾上腺囊肿大多为单侧性，15%为双侧性。园形或卵园形。边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。水样密度、无强化。8.肾上腺髓样脂肪瘤罕见的良性肿瘤一般为单侧性，10%双侧由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成无功能，不分泌激素临床上多无症状•边界光整，中央有分隔。20%有钙化。脂肪密度、无强化。肾上腺骨髓脂肪瘤：类圆形肿块，直径多在10cm以下CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成局灶性钙化常见（20－30％）MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降增强检查，肿块内软组织成分显著强化如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难9.肾上腺结核（1）临床表现：肾上腺皮质功能低下。乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。（2）影像学表现：双侧性。肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。整个或部分钙化。强化不明显。肾上腺血肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘清晰增强扫描肾上腺血肿无增强急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，3－5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿肾上腺神经源性肿瘤：少见的肾上腺良性肿瘤以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压肾上腺神经源性肿瘤：CT：体积一般较大，边缘常呈分叶状平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低增强后呈轻度强化，强化可不均匀延迟扫描廓清延迟MR:T2WI上呈显著高信号，具有特征性右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化平扫动脉期延迟期10.定性鉴别诊断（1）皮质醇增多症：肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌（2）无内分泌症状肾上腺转移瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺无功能性腺瘤（1%左右）肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）肾上腺囊肿（有典型CT特征）髓样脂肪瘤（有典型CT特征）（3）有生化检查特征：低血钾、血浆醛固酮升高——原醛肾上腺增生高血钾、高血钙，血和尿儿茶酚胺升高——嗜铬细胞瘤（4）肾上腺皮质功能低下：肾上腺结核(11)定位鉴别诊断谢谢！