肿瘤物理消融治疗新进展

肿瘤物理消融治疗新进展我国肿瘤治疗现状与发展趋势•我国新发癌症230万/年，死亡180万/年•特点：发病率高，死亡率高，根治率低＜20%•肺癌、肝癌为例：53.6+37万人/年•微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果•使50%以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗•现微创消融手术比率不足2%，每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会基础：影像设备及微创技术发展•临床已进入多学科融合发展阶段•如何用好第三只眼：医学影像设备•如何用好“手术刀”：微创手术设备和器械•内镜外科与外科内镜：多种腔镜技术•临床肿瘤已迈进微创手术时代•肝癌治疗发展方向：重创、微创微创术后即刻肿瘤切除重创肿瘤微创消融及腔镜外科肿瘤治疗向战争一样，从冷兵器时代发展到精确制导、精准微创手术时代针眼手术肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创分类射频、微波、冷冻、纳米刀、腔镜技术等创伤微创安全性高、并发症少适应证广（中晚期、高龄及并发疾病均可）早期根治效果中晚期小样本：不能手术的中晚期肿瘤患者50%以上可根治[重复性好住院时间短（约1周）治疗费用低（约2-3万元）微创手术治疗肝肿瘤优势RFA肿瘤消融影像引导方式CT/MR/USMWACryoACTUSMR微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局•外科、介入科、肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术20%（支持治疗）30%（姑息治疗）有望使根治性治疗逐渐提高到50%微创手术当前肿瘤治疗格局20%（支持治疗）60%（姑息治疗：化疗、放疗及化疗栓塞）20%（根治性治疗）肿瘤治疗新格局带瘤生存带瘤生存无瘤生存适应证•D≤5cm的单发或D≤３cm的３个以内多发肿瘤•D＞5cm的单发肿瘤或D＞３cm的多发肿瘤•外科切除、局部消融、TACE等术后/复发/新发肝癌•因年龄或合并症及放弃手术的中、晚期肝癌，左、右门静脉至少有一支通畅•患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发、转移•肝功能ChildA、B级影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗•CT/MR精确显示肿瘤数量、位置、大小、形态及与周围组织关系,精准单点及多点叠加消融，对小肿瘤单点、≤10cm大肿瘤多点叠加完全消融•精确显示RF电极针的主针、子针的位置及与肿瘤和周围组织的关系,精准消融治疗•CT/MR引导无死角及盲区，不受其他因素干扰•TACE治疗肝癌角色转变：标记肿瘤；栓塞肿瘤•消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度微波消融•根据肿瘤大小选择不同微波针，肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融，也可分次进行氩氦刀冷冻消融治疗氩气制冷瞬间使组织温度将至-40～-180℃，组织凝固性坏死射频消融结节型肝癌结节性肝胞癌结节性肝胞癌结节性肝胞癌微波消融治疗肝癌氩氦刀消融治疗肝癌氩氦刀消融治疗肝癌肺癌：单点18分钟射频治疗完全消融肿瘤肺腺癌，冠心病RFA治疗术后4个月术后即刻术后11个月微创手术使复杂手术变成简单手术；使不能外科手术切除的肿瘤也能实现根治性治疗效果资料晚期肺癌射频治疗晚期肺癌射频治疗肝癌骨转移冷冻消融治疗CT引导冷冻消融布针术后2周CT扫描肿瘤凝固性坏死术后18M坏死区明显缩小未见复发利卡汀®HCC131I美妥昔HAb18G/CD147HCCHAb18F(ab’)2美妥昔单抗1.靶向杀伤：碘[131I]杀伤癌细胞2.靶分子封闭阻断抗原功能，抑制肿瘤细胞侵袭转移β粒子Pepsin“利卡汀”放射免疫靶向治疗微小肝癌靶抗原--HAb18G/CD147功能HAb18G/CD147病毒感染关节炎黏附,增殖侵袭转移血管生成炎症T细胞激活细胞代谢和信号转导靶抗原--HAb18G/CD147组织表达谱Shao-HuiHu,Zhi-NanChen,etal.Proteomics,7(13),2007肺肝胚胎组织正常组织癌组织例数阳性例数阳性率(%)P胚胎组织7522.670.0001正常组织239195.180.0001癌组织1553124580.2姚X，男，74岁，多发结节型肝癌，最大直径4.5cm，位于S2段，右叶两个子灶利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2009-09-10TACE后2009-11-05行CT检查利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2009-11-17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2010-02-26行肝左叶肿瘤RFA治疗术后1月CT复查肿瘤完全坏死于2010-04-21行利卡汀治疗利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究术后3个月、7个月、11个月CT复查肿瘤无复发利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究2010-07-292010-11-262011-03-11BCLC肝癌临床分期与治疗策略极早期(0)早期(A)中期(B)晚期(C)终末期(D)肝移植TACE新药治疗手术切除PEI/RF系统治疗根治疗法随机对照试验肝外病变有无伴随疾病有无3个瘤体≤3cm上升正常单个HCC肝门静脉压力/胆红素HCCAdaptedfromLlovetJM,etal,Lancet2003;362:1907–17Copyright2003,withpermissionfromElsevier微创正在改变肝癌治疗格局极早期(0)早期(A)中期(B)晚期(C)终末期(D)肝移植PEI/RF系统治疗根治疗法随机对照试验肝外病变有无伴随疾病有无3个瘤体≤3cm上升正常单个HCC肝门静脉压力/胆红素HCCAdaptedfromLlovetJM,etal,Lancet2003;362:1907–17Copyright2003,withpermissionfromElsevier无手术切除RFA/WMA±TACE新药治疗CT引导射频/微波消融小结1.微创消融、外科切除、肝移植是肝癌根治性治疗方法2.早期肝癌消融可取得根治性治疗效果3.中期及部分晚期肝癌消融治疗也可实现根治性治疗效果4.肝癌治疗：以手术、移植、消融为主，辅以放免、分子靶向药物、三氧化二砷、基因、细胞免疫、抗病毒等治疗