小夹板外固定技术

小夹板外固定术的临床应用兖矿集团鲍店医院医务科任明亮使用历史晋代葛洪的《肘后救卒方》中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈《千金要方》和王焘《外台秘要》都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。《仙授理伤续断秘方》唐代蔺道人的《仙授理伤续断秘方》是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。《世医得效方》元代危亦林的《世医得效方》，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。构造小夹板的构造:A、柳木或彬木块B、棉垫C、棉布棉垫棉布木板各种小夹板扎带衬（压）垫压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。压垫使用方法A两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位B三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。分骨垫有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。夹板固定的几种形式A、夹板局部外固定。B、超关节夹板固定。C、夹板固定+支架。D、夹板合+骨牵引。夹板外固定的原理夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。夹板固定的适应证A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。禁忌症A、较严重的开放性骨折。B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。C、难以整复的关节内骨折。D、躯干骨折。E、固定不易稳定的骨折。固定前准备工作准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等。操作方法A、外敷药膏B、放置压垫C、按放夹板D、扎带捆扎固定E、调整扎带松紧度夹板固定后的注意事项A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1－4天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。F、及时指导病人进行练功活动。G、解除夹板的日期：骨折复位情况。骨折的临床愈合时间。X线片。其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。主要依据桡骨远端骨折夹板外固定Smith骨折Colles骨折桡骨远端骨折夹板外固定操作方法以Colles骨折为例物品准备：夹板、药膏（纱布块代替）、压垫、扎带、绷带、剪刀评分细则物品准备（3分，每项0.5分）：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀一牵（引）一助二助牵引手法体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。牵引力度：缓慢、持续、充分。评分细则患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牵引手法：一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分）二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分）牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）二旋二助持续性牵引一助：旋评分细则一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜”（动作分；口述分）二助：持续牵引，（分）三压顶偏术者评分细则术者：任务是纠正成角及桡偏。在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；（分）压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”（动作分；口述分）顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端”（动作分；口述分）偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端”（动作分；口述分）纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！四敷药（包扎）纱布代替评分细则敷药包扎由术者完成。膏药：放置桡背侧；（2分）包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后（1分）；向上缠绕至前臂上1∕3位置（约于所选夹板等长）（1分）；绷带卷无脱落（1分）。松紧度：（口述）“以能插进小手指为宜”（动作2分；口述2分）五（放置）压垫纱布代替放置压垫评分细则放置压垫由术者完成。压垫放置位置及顺序：8分，口述每处2分①“骨折远端、桡背侧”②“骨折近端、桡掌侧”③“桡侧骨折端”④“尺侧远端”位置正确4分，每处1分；顺序4分，错误一处即不得分。压垫无脱落（1分）。六（放置）夹板1号板背侧2号板掌侧3号板桡侧4号板尺侧评分细则放置夹板由术者完成。顺序4分，错误一处即不得分。夹板位置：夹板位置正确4分，每处1分。口述8分，每处2分“1号板：远端至第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌骨底部”“2号板：远端至腕关节”“3号板：远端至第Ⅰ掌骨底部”“4号板：远端至尺骨小头”术者放置夹板时，助手帮助扶持，夹板无脱落1分。七（绑）扎带先中部，再远端，最后近端：评分细则扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分。顺序正确3分，错误一处即不得分。扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）八调节（扎带松紧度）上下移动1cm为宜评分细则调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜。术者口述：“扎带上下活动1cm”（2分）；动作（2分）。九修剪（扎带长度）评分细则扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜。术者口述：“扎带尾端2cm”（2分）；动作（2分）。十悬挂评分细则绷带双悬挂截取两段适宜长度绷带（2分），一根至于远端扎带处（1分），另一根至于近端扎带处（1分），指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度（1分），两绷带绕于颈后打活结（1分）。口述：“请将患肢置于胸前，屈肘90度”（2分）。十一观察（甲床血液循环）评分细则观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉指腹张力大小。口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”（2分）操作时以检查拇指为例即可。十二指导指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。指导患者肘关节活动。评分细则指导患者做掌指关节（1分）、指间关节（1分）、肘关节（1分）功能锻炼。术者口述：“请注意做掌指关节、指间关节、肘关节屈伸锻炼！”（2分）