耳鼻咽喉科学教学大纲

耳鼻咽喉科学教学大纲课程名称（中文）：耳鼻咽喉科学课程名称（英文）：Otorhinolaryngology课程类别：专业必修课编号：学时：18学时主编姓名：陈锡辉文卫平史剑波单位：中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院职称：副教授主审姓名：许庚单位：附属第一医院耳鼻咽喉科医院职称：教授授课对象：医学系临床医疗专业、麻醉专业、放射专业专业：耳鼻咽喉科学编写日期：2005年6月一、教学目标耳鼻咽喉科学是临床医学的一个分支，它既具有自身的理论体系，又与其他学科有着密切联系。耳鼻咽喉科学的教学目标应使学生掌握本科的基本理论、基本知识和基本技能为主，以常见病、多发病为重点，了解疾病发生的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治理论，使学生对耳鼻咽喉各器官及其疾病有一定的认识，了解全身疾病与耳鼻咽喉科疾病之间的相互影响和联系，以及本科疾病与外界和整体的关系，认识耳鼻咽喉科在临床医学中的地位与作用。（一）基本理论、基本知识和基本技能1.掌握鼻和鼻窦、咽、喉、颈部、耳、食道、气管以及前颅底、侧颅底、后颅底的应用解剖和耳、鼻、咽、喉、食道、气管的生理。2.熟悉耳鼻咽喉科学常见病的基本知识和诊断、预防、治疗原则。包括鼻和鼻窦外伤；鼻腔炎症性疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎（单纯性、肥厚性）、萎缩性鼻炎、变态反应性鼻炎；鼻窦炎症性疾病：急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎；鼻出血；鼻息肉和鼻息肉病；鼻-前颅底肿瘤；鼻内镜技术。咽部炎症性疾病：急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。喉部炎症性疾病：急性喉炎、小儿急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、急性喉阻塞；喉部肿瘤；喉外伤。耳外伤；分泌性中耳炎；急性化脓性中耳炎；慢性化脓性中耳炎与鼓室成形术；耳聋与助听器验配和人工耳蜗植入；耳-侧颅底肿瘤。耳、鼻、咽、喉部和食道、气管异物。3.学习书写耳鼻咽喉科专科病历和各种记录，学习耳鼻咽喉检查方法，掌握额镜、鼻窥镜、间接喉镜使用和音叉检查方法；掌握扁桃体切除术的适应症、禁忌症，喉阻塞分级及其处理原则，气管切开术的适应症。了解各种内镜检查和手术，扁桃体切除、脓肿切开、鼻骨骨折复位和鼻腔填塞方法。参观专科常见治疗方法如下鼻甲注射或激光、咽鼓管通气、鼻腔灌洗或负压置换、鼓膜烧灼等。（二）综合能力培养1.自学能力：理论课只讲授重点内容，留出时间让学生自己阅读教材和参考书。2.分析能力：通过在临床见习过程中对典型、真实病例的分析、讨论，培养学生理论联系实际、利用所学知识分析解决临床问题的能力。3.其他能力：在见习中，通过练习门诊诊病、病例讨论和启发学生在实际中发现问题、提出问题和解决问题，培养学生与患者相处、口头表达、向其他同学学习和团结协作等能力，为毕业后的自学、团队作战打下基础。二教学大纲耳鼻咽喉科学是由既互相独立、又互相联系的耳科学、鼻科学、咽科学和喉科学综合而成。近年来随着医学科学的飞速发展和人民生活水平的不断提高，新的分支如听力学、嗓音学、语言病理学、颅底外科学等不断涌现。因此，理论课除了重点讲授“四炎一聋”外，应加入一些相关知识，使学生不但能够掌握常见病、多发病的诊断和治疗和专科检查和治疗技术，还可了解专科的有关最新进展。教学时数安排：耳鼻咽喉科学教学总时数58学时，其中理论课18学时，见习课40学时；理论课分鼻科学（6学时）、咽科学（2学时）、喉科学（4学时）和耳科学（6学时）四部分。第一篇鼻科学及颅面疾病第一章鼻的应用解剖及生理学目的与要求:1.了解外鼻支架的构造，外鼻皮肤及神经血管分布。2.了解固有鼻腔的四壁的构造，鼻粘膜的分布及血管神经分布。3.了解鼻颅、鼻眼相关解剖。4．熟悉鼻窦所在部位，鼻窦的解剖，各鼻窦开口部位。教学时数：1学时教学内容：1、鼻的应用解剖：（1）外鼻：外鼻的支架、外鼻的解剖名称，外鼻的血管（危险三角）及神经分布。（2）鼻腔：a、鼻前庭：范围，附带讲述比鼻前庭炎及鼻疖b、固有鼻腔：内壁：即鼻中隔，支架，粘膜，血管（黎氏动脉区）。附带讲述鼻中隔偏曲，鼻中隔血肿及脓肿。外壁：鼻甲，鼻道，各鼻窦开口。窦口鼻道复合体概念及意义。顶壁：主要结构有额骨鼻部、筛板、蝶骨体。底壁：主要结构上颌骨之腭突，腭骨水平板。前鼻孔，后鼻孔。鼻腔粘膜：嗅区、呼吸区。鼻腔血管。鼻腔淋巴。鼻腔神经：嗅神经、感觉神经及自主神经。（3）鼻窦：各鼻窦所在位置及鼻窦开口上颌窦：前壁、后外壁、上壁、底壁。筛窦：外侧壁、内侧壁、顶壁、下壁、前壁、后壁。额窦：前壁、后壁、底壁、内侧壁。蝶窦：外侧壁、顶壁、前壁、后壁、下壁。鼻窦的血管、淋巴和神经。2、鼻颅相关解剖、鼻眼相关解剖：鼻腔鼻窦与颅脑的关系，眶四壁及眶尖结构。鼻源性颅内外并发症的解剖学根据。3、应用生理：鼻腔生理：呼吸功能、保护功能（纤毛运动）、嗅觉功能、声音共鸣。鼻窦生理：空气调节、共鸣功能。教学方法：面授第二章鼻腔炎症性疾病目的与要求熟悉各种鼻炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。教学时数：2学时教学内容：1、急性鼻炎：（1）病因：病毒感染，可通过飞沫或接触传染，后期继发或合并细菌感染。（2）常见诱因：全身因素，局部因素。（3）病理及临床表现：血管痉挛期充血期继发感染期消散期（4）鉴别诊断流感变应性鼻炎急性传染病（5）并发症鼻窦炎中耳炎咽炎喉炎气管炎支气管炎肺炎结膜炎泪囊炎（6）治疗：对症治疗，预防并发症全身治疗局部治疗（7）预防增强机体抵抗力避免传染2、慢性鼻炎：（1）慢性单纯性鼻炎a.病因：急性鼻炎反复发生。以及以下各种诱因：邻近器官感染（鼻窦炎，慢性扁桃体炎，腺样体炎），鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲），代谢因素。b.病理：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加；黏液腺功能活跃，分泌增加。c.临床表现：鼻塞，流涕，间有头痛及暂时性嗅觉减退或消失。鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为显著，对麻黄素收缩反应明显。d.治疗：找出全身和局部病因，及时治疗。局部治疗：血管收缩剂。(2)慢性肥厚性鼻炎a.病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成b.病理：粘膜永久性肥厚性改变并伴有炎症性水肿和细胞浸润。由于纤维化可使静脉和淋巴管阻塞。c.临床表现：持续性鼻塞。鼻甲肥大、硬，对血管收缩剂反应甚微。d.治疗：下鼻甲硬化剂注射，下鼻甲电灼或电凝或激光，微波和射频治疗，下鼻甲部分切除术。（3）萎缩性鼻炎a.病因原发性：感染，内分泌紊乱，维生素缺乏。继发性：粉尘作业，手术不当，局部炎症的长期刺激，鼻特殊传染病。b.病理：纤毛上皮与黏液腺体退行性变，下鼻甲萎缩。c.临床表现：女性患者较多，双侧性，开始于青春期。嗅觉失灵，鼻出血，鼻甲萎缩，鼻腔宽大，粪臭痂皮，鼻阻塞感，鞍鼻畸形，臭味严重者称臭鼻症。d.诊断：根据鼻腔检查所见及症状，但须与干燥综合症，鼻硬结病，鼻石及晚期鼻结核、麻风、梅毒等鉴别。e.治疗局部治疗：鼻腔冲洗，滴鼻药，鼻内涂药或喷药。全身治疗：维生素A，维生素B2，铁剂等。手术治疗：鼻腔粘骨膜下埋藏自体骨。（4）药物性鼻炎第三章鼻变应性疾病目的与要求熟悉I、III型变应性疾病的发病机理及诊断方法。教学时数：1学时教授内容：1、变应性鼻炎a.因素：遗传，内分泌，心理状态，物理因素，感染，环境因素。b.激发因素体外：吸入，食物，接触，药物，感染，刺激。体内：组织蛋白（组织损伤，渗出液，漏出液）。c.发病机制：属于I、III型变应性疾病。d.病理：粘膜水肿及嗜伊红细胞及浆细胞浸润，浆液粘液腺活动增加，血管舒张，息肉样变，继发感染。e.类型：季节性，常年性f.临床表现：鼻腔阻塞，水样分泌物，喷嚏，鼻激惹感，嗅觉障碍。检查典型病例可见鼻粘膜苍白水肿，严重者可发生息肉样变或形成息肉。鼻痒、伴眼或支气管症状。轻者常无典型改变。g.并发症：变应性鼻窦炎、支气管哮喘和分泌性中耳炎。h.诊断：病史，皮肤、鼻内变应原激发试验，鼻分泌物涂片，特异性IgE抗体测定。i.鉴别诊断：血管运动性鼻炎，急性鼻炎，常年性非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎。j.治疗：避免与变应原接触，药物疗法特别强调局部类固醇激素的使用。免疫疗法，其它疗法。2、鼻息肉和鼻息肉病（1）病因：变态反应、感染和鼻腔解剖学异常。（2）病理：高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，嗜酸性细胞和浆细胞浸润。（3）临床表现：鼻塞，喷嚏，水样或脓性分泌物。鼻息肉病的临床特点。（4）鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤。鼻腔毛细血管瘤。鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维瘤。脑膜－脑膨出。（5）治疗：综合治疗为主：糖皮质激素疗法、手术治疗。第四章鼻窦炎症性疾病及鼻真菌病目的与要求1、熟悉各鼻窦炎的临床特征。2、了解鼻窦炎症大多数是鼻腔炎症扩散的结果，从而提高预防意识。3、了解治疗方法。教学时数：1学时教学内容1、急性化脓性鼻窦炎（1）病因：全身病因：抵抗力降低，过老，受凉受湿，营养不良，急性传染病。局部病因：鼻腔疾病妨碍通气引流，邻近病灶感染，直接感染，气压骤变，鼻腔内填塞物停留过久。（2）致病菌：肺炎球菌，葡萄球菌，链球菌。（3）病理：粘膜充血水肿，细胞浸润，纤毛上皮坏死脱落，分泌物成脓性，少数病例可发生骨髓炎以及眶内颅内并发症。（4）临床表现：a.一般表现：畏寒、发热、周身不适，食欲不振。鼻塞、多涕、头痛。b.各鼻窦之特殊表现：急性上颌窦炎痛――面颊部触痛――尖牙窝肿胀－－面颊部分泌物－－中鼻道急性额窦炎痛――前额痛，有时间规律触痛――眶顶内侧肿胀――上眼睑分泌物――中鼻道之前上方急性筛窦炎痛――两眼之间肿胀――内呲部分泌物――中鼻道或嗅沟急性蝶窦炎痛――眼球深处钝痛，可放射至头顶分泌物――蝶筛隐窝（5）诊断：根据鼻腔检查。X线照片为诊断的重要依据。必要时可做CT扫描。（6）治疗原则：一般治疗与急性鼻炎相同抗感染治疗体位引流法物理治疗上颌窦穿刺冲洗疗法（9）预防：预防感冒，及时治疗急性鼻炎。2、慢性化脓性鼻窦炎（1）病因：鼻腔解剖学异常、窦口鼻道复合体阻塞、急性炎症迁延而成。（2）病理：血管增生，粘膜水肿，增厚，息肉样变，囊性变等。（3）临床表现：与急性相似而程度较轻，甚至仅有鼻塞、与鼻涕后滴症状。（4）诊断：鼻腔检查，鼻窦X线照片，或CT扫描。（5）治疗原则：滴鼻药上颌窦穿刺冲洗法负压置换疗法额窦导管冲洗法功能性内窥镜鼻窦手术：基本原理：重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能以及恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能；基本术式：Messerklinger术式、Wingand术式；鼻内镜手术的并发症：包括眶内、颅内并发症。（6）预防：及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应，矫正鼻腔解剖学异常，治疗牙病。3、化脓性鼻窦炎并发病：（1）感染扩散途径：a.直接扩散b.血行扩散c.淋巴扩散d.循神经周围空隙扩散（2）并发病a.骨髓炎b.眶内并发病：眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，球后视神经炎。c.颅内并发病：海绵窦血栓性静脉炎，鼻源性脑膜炎，鼻源性脑脓肿。（3）治疗原则：（4）预防：及时治疗急性、慢性化脓性鼻窦炎。4、鼻真菌病（1）病因：机体免疫功能减退、局部组织抵抗力下降、全身消耗性疾病或代谢性疾病、长期应用大量广谱抗生素或免疫抑制剂等情况下，曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等致病。（2）病理：4种类型：急性暴发型、慢性无痛型、真菌球、变应性真菌性鼻窦炎。（3）临床表现：各型临床表现不同，各型之间可以相互转化。（4）诊断：临床表现、鼻分泌物涂片检查、真菌培养、病变组织病理检查、X线或CT扫描。（5）鉴别诊断：慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻恶性淋巴瘤等。（6）治疗：早期手术治疗（一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜）、药物配合治疗。变应性真菌性鼻窦炎手术后加用糖皮质激素治疗。第五章鼻及鼻窦的肿瘤和囊肿目的与要求1、了解鼻窦肿瘤的早期诊断原则。2、了解鼻腔肿瘤的鉴别诊断。3、了解鼻腔及鼻窦肿瘤的治疗原则。教学时数：1学时教学内容1、良性肿瘤血管瘤乳头状瘤骨瘤2、恶性肿瘤：发生部位：多发生于上颌窦和筛窦，罕见于蝶窦和额窦。亦可发生于鼻腔外侧和鼻中隔。上皮细胞癌：鳞状细胞癌，淋巴上皮癌，腺癌。结缔组织瘤：肉瘤，黑色素瘤，恶性淋巴瘤临床表现：因原发部位不同而有不同表现。单侧鼻阻塞鼻分泌物及鼻出血面颊肿胀牙