抗菌药物临床应用指标与外科手术预防用药合理性

国家卫生部抗菌药物临床应用指标与外科手术预防用药合理性评价指标感染控制科王鲜平《抗菌药物临床应用指导原则》〔2004〕285号国家卫生部《抗菌药物临床应用有关问题的通知》〔2009〕38号《抗菌药物临床应用管理办法》〔2012〕84号《三级综合医院评审标准（2011年版）》〔2011〕33号《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》〔2012〕32号一、抗菌药物临床应用评价指标国家卫生部抗菌药物临床应用指标综合医院*门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%*急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%*住院患者抗菌药物使用率不超过60%*抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下国家卫生部抗菌药物临床应用指标*接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；*接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%综合医院国家卫生部抗菌药物临床应用指标*清洁手术预防使用抗菌药物比例不超过30%综合医院-腹股沟疝修补术（包括补片修补术）-甲状腺疾病手术-乳腺疾病手术-关节镜检查手术-颈动脉内膜剥脱手术-颅骨肿物切除手术-经血管途径介入诊断手术不需预防使用抗菌药物的清洁手术二、外科手术预防应用抗菌药物合理性评价指标外科手术预防用药基本原则*根据手术野是否有污染或可能污染决定是否预防用抗菌药物1.清洁手术：手术野无污染通常不需预防用药2.清洁-污染手术：手术野可能污染需预防用药3.污染手术：手术野有污染需预防用药外科手术预防应用抗菌药物合理性评价（一）有预防用药指征外科手术预防应用抗菌药物合理性评价（一）有指征用药1.清洁手术：⑴手术范围大、时间长、污染机会增加；⑵重要脏器手术，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；⑶异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；⑷高龄或免疫缺陷者等高危人群；⑸术中出现污染。外科手术预防应用抗菌药物合理性评价（一）有用药指征2.清洁-污染手术3.污染手术（二）品种选择正确外科手术预防应用抗菌药物合理性评价（二）品种选用正确1.预防感染首选非限制使用级抗菌药物；2.常用抗菌药物品种和剂量：头孢唑啉1～2g、头孢拉定1～2g头孢呋辛1.5g、头孢曲松1～2g；3.β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染；外科手术预防应用抗菌药物合理性评价（二）品种选用正确4.预防术后切口感染应针对金葡菌选用药物；5.预防手术部位感染或全身性感染需依据手术野污染或可能污染菌种类选用抗菌药物。外科手术预防应用抗菌药物合理性评价〔2009〕38号常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松颈部外科（含甲状腺）第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）（三）给药方法正确外科手术预防应用抗菌药物合理性评价外科手术预防应用抗菌药物合理性评价（三）给药方法正确⑴在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时首次给药；⑵手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，术中给予第2剂；⑶手术时间∠2小时的清洁手术，术前用药1次即可；⑷抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。（三）给药方法正确⑸总预防用药时间：*清洁手术不超过24小时，个别情况可延长至48小时；*清洁-污染手术亦为24小时，个别情况可延长至48小时；*污染手术≤72小时，个别情况可依据患者情况酌量延长。外科手术预防应用抗菌药物合理性评价*详细记录抗菌药使用情况：名称、剂量、途径、疗程、毒副反应、注意事项等外科手术预防应用抗菌药物合理性评价我院临床抗菌药物使用基本情况临床抗菌药物使用疾病情况1.住院患者抗菌药物使用率89%2.用抗菌药微生物送检率25%临床抗菌药物使用基本情况3.清洁手术预防用药存在问题多：（1）预防用药率高100%（2）术前用药率低70%（3）用药时间长7.1天（4）抗菌药品种多14种临床抗菌药物使用基本情况清洁手术预防用药存在问题（5）选药错误×环丙沙星×左氧氟沙星×依替米星×奈替米星×链霉素×替考拉宁×甲硝唑×奥硝唑×哌拉西林钠他唑巴坦钠×头孢噻肟钠舒巴坦钠临床抗菌药物使用基本情况清洁手术预防用药存在问题（6）联合用药（7）未追加用药临床抗菌药物使用基本情况我院临床抗菌药物使用情况与国家卫生部要求差距很大规范抗菌药使用还有很多工作要做