肺病科护理常规摘要

肺病科护理常规华北石油中医院鲍丽秀肺肺的生理功能：主宣发肃降；主气、司呼吸；主行水；朝百脉特性肺为华盖－“肺为脏之长”覆盖各脏腑，位置最高；卫护诸脏；调节气机肺为娇脏生理：肺体娇嫩，与外界直接相通病理：肺与外界相通，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺。入院护理迎接病人，确认病人身份，进行登记（入院登记本）↓备好床单位，根据病情备好急救物品和药品↓妥善安置病人于病床、取舒适体位，（危重患者应立即通知医生进行抢救）↓测量生命体征、体重、身高，入院宣教（包括科主任、护士长、床位医生、床位护士、病区环境、陪探制度、安全劝告并签字）。↓填写住院一览卡、床头卡，体温记录单，建立病历，填写体温单，入院评估，健康教育计划单↓通知值班医生↓处理医嘱，安排检查、治疗、饮食、护理↓运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、安全的护理一般护理常规-病室环境病室环境清洁、舒适、安静，空气流通，每日通风两次，每次15～30分钟。根据病证性质，室内温湿度适宜。一般温度为18-22度，相对湿度为50-60%按时做好晨晚间护理，满足生活需要，保持病人的个人卫生，预防并发症。一般护理常规—生命体征监测入院时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高新入院患者体温正常情况下，第一天测量三次体温、脉搏、呼吸，从第二天开始测量至少一次。体温大于等于37.5，每天四次T、P、R，体温大于等于39，每天六次T、P、R，至正常体温3日后，改为一次。血压测量遵医嘱执行。无特殊情况下，一级护理患者每天测量8:00及16:00两次血压。病情危重患者按重症护理记录要求执行。一般护理常规—分级护理护士实施的护理工作包括：1.密切观察患者的生命体征和病情变化；2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4.提供护理相关的健康指导。对特级护理患者的护理包括以下要点：1.密切观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量记录出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。对一级护理患者的护理包括以下要点：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。对二级护理患者的护理包括以下要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。对三级护理患者的护理包括以下要点：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。一般护理常规—定期巡视病房，做好护理记录严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告值班医师。观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应，发现异常，及时报告值班医师注意本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等。注意感染性疾病所致的全身毒性反映，如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭。及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。一般护理措施—情志护理中医学认为：思伤脾、忧伤肺，应消除患者紧张及恐惧心理，避免忧思恼怒，保持心情舒畅。介绍疾病知识，使患者了解疾病的原因和转归指导如何减轻症状鼓励病友间多沟通交流通过运动音乐等移情易性，保持开朗乐观情绪鼓励家属多陪伴，给予患者情感支持一般护理措施—饮食护理清淡易消化、含丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食，避免肥甘油腻刺激性食物。风寒者，宜热食，忌生冷风热、燥邪者，清热润肺之品气虚者，多温补、易消化哮喘患者禁食鱼虾牛奶、海鲜等易致过敏的食物。常用药物护理—头孢类常规进行皮试，按医嘱执行皮试液的配制方法：取头孢类药物（使用的具体药物）进行皮试用药期间及用药后3天均不能饮酒，可能会出现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降，心电图正常或ST-T改变（双硫仑反应）长期大量使用需观察全身皮肤情况。(凝血障碍)大环内酯类常用药物1、充分稀释，适当控制输液速度，预防静脉炎2、监测胃肠道反应，观察有无恶心、呕吐等3、半衰期长，每日一次给药4、如果发生假膜性肠炎，应停药常用药物护理-氟喹诺酮类1、影响软骨发育，18岁以下及慎用或禁用2、可引起少见的光毒性反应，用药期间避免阳光暴晒和人工紫外线3、控制液体速度：每100ml滴注时间不少于60分钟4、观察神志改变情况常用药物护理-茶碱类给药速度不宜过快，滴注时应在30-60min以上；易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。常用药物护理-糖皮质激素适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症状注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症症状护理-发热护理观察发热规律、特点及伴随症状，有无大大量出汗、虚脱、抽搐、血压下降、神志改变等症状。高热期间卧床休息。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。低于39℃可通过提供合适的环境如加强通风、调整盖被来使患者感觉舒适。39℃以上，给予物理降温（温水擦浴或冰袋）或遵医嘱使用药物降温，采取任何降温措施后半小时观察疗效。饮食：发热期间给予清淡高营养易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果蔬菜、进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等。多饮水，大于2000毫升\天。口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。安全护理：高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤。必要时使用护栏、约束带固定患者。遵医嘱予刮痧疗法：感外邪引起的发热可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。症状护理—咳嗽、咳痰观察：咳嗽的声音、时间、性质、伴随症状（如有无恶寒发热、紫绀、汗出等）。有无咳痰，痰的性质、颜色、量。严重者卧床休息，咳嗽胸闷者半卧位或半坐卧位，少说话。痰多者取侧卧位，经常变换体位，有利将痰排出，必要时协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁止翻身拍背）保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。加强气道湿化，持续性咳嗽时，可频饮温开水以减轻咽喉部刺激；痰液粘稠时多饮水，大于1500毫升以上，必要时雾化吸入。雾化吸入后观察咳痰及痰液的性质、颜色、量。指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法遵医嘱耳穴埋豆：可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。遵医嘱拔罐、穴位贴敷、中药离子导入、中药雾化等。症状护理—喘息气短观察喘息气短的程度、持续时间及伴随症状。观察二氧化碳潴留表现：皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、博动性头痛。病室内避免灰尘、刺激性气味。根据病情适宜体位，高枕卧位、半卧位或端坐位，遵医嘱吸氧，一般给予鼻导管、低流量（1-2升\分）、低浓度持续吸氧，氧疗时间不少于15小时\天。指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等遵医嘱予耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸疗法等。雾化吸入的护理介绍雾化吸入目的、作用及副作用。使用电驱动或氧气驱动，二氧化碳潴留的患者禁止氧气驱动。连接雾化吸入管道。打开电驱动雾化泵开关或打开氧气开关（将流量定在4~6L/min），用口包住口含嘴，嘴巴紧闭，用口吸气鼻呼气，有条不紊呼吸。雾化期间观察患者有无头痛、恶心、剧烈咳嗽、喉痉挛等不适。雾化完毕，关闭电源或将氧流量调至原浓度，予以漱口。物理治疗--拍背拍背是以手掌均匀叩击胸背部，使粘附在支气管壁的分泌物松动，落入大支气管内以便咳出，防止肺不张；还可促进心脏和肺部的血液循环，帮助疾病早日恢复。饭后1小时内不宜，以免引起呕吐。合并有气胸、肋骨骨折时禁做叩击。拍背时患者侧卧位，去枕，以利于痰液引流。操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击。叩击顺序：沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙），注意避开乳房和心前区，有节律的扣拍患者背部，同时瞩病人缓慢深呼吸。每次叩击时间以5-15分钟为宜，每分钟120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。如感到不适应立即停止。叩背时要有单衣保护，避免直接叩击皮肤发红。叩击时避开衣服拉链和纽扣。物理治疗-有效咳嗽饭后1-2小时进行为宜。不宜空腹、饱餐时进行。尽量坐位，可环抱枕头。现进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出物理治疗-体位引流引流的时间以饭前、睡前或晨起为宜。依病变部位的不同而采取痰液易流出的体位。引流时间可从每次5-10分钟到每次15-30分钟，嘱病人间断做深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流的效果，引流结束后给予漱口，保持口腔清洁。观察并记录排出的痰液的颜色、量、性质，痰液静置数分钟后是否分层。注意：引流宜在空腹进行，在为痰液量较多的病人引流时，应注意将痰液咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，如病人出现咯血，发绀，头晕，出汗，疲劳等情况，应及时终止；如患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼包括腹式呼吸，缩唇呼吸，呼吸操等呼吸功能锻炼时，全身肌肉放松，节奏自然轻松，动作由慢而快。宜饭后1-2小时进行要长期坚持呼吸功能锻炼-腹式呼吸患者取立位、坐位、半卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放腹部，一手放胸部鼻缓慢吸气，使膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。可同时配合缩唇呼气法。呼吸功能锻炼-缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部吸气和呼气的时间比为：1：2或1:3每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟呼吸功能锻炼-呼吸操坐于椅上或床旁，全身肌肉放松双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈吸伸呼平静深呼吸4-8次展臂吸气，抱胸呼气4-8次双膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4-8次双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4-8次，旋吸复呼。每日练习2-3次，每次5-10分钟，以不感到疲劳为宜出院护理确认出院日期，主班做好患者出院准备↓通知责任护士，并处理各种治疗单↓责任护士做好出院指导（饮食、起居、活动、功能锻炼、用药指导、复诊时间）↓终止各种治疗和护理，做好出院登记，注销病人标识↓通知并指导病人家属办理出院手续↓床单位做好终末消毒↓整理出院病历Thankyou!