短效口服避孕药(1)

避孕节育技术2避孕节育方法避孕（暂时性）绝育（永久性）药物避孕法工具避孕法其他避孕法输卵管绝育法(女性)输精管绝育法（男性）关键环节3药物避孕4口服：短效长效速效紧急避孕药物避孕注射：1次/1月1次/2月1次/3月药物缓释系统：皮下埋植阴道环皮贴剂5一位2世纪希腊医生，建议希腊妇女同房后反复跳跃七次以避孕。欧洲的妇女则采用“更可靠的方法”，医生鼓励她们半夜里来回推四次磨口服避孕药的问世与发展6口服避孕药的问世与发展口服避孕药于50年代末问世改变了整个节育技术和计划生育的形式被称誉为节育技术的第一次革命我国的口服避孕药的研究始于60年代初（1号、2号避孕药问世），1967年鉴定通过并在全国临床使用7避孕药的发展原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、恶心肝功能损害等）由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用改革研究，降低药物成分剂量原始剂量—半量—1/2剂量—1/4剂量—1/8剂量副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到1%目前推广使用的口服避孕药为1/4剂量8口服避孕药所含激素成分一、雌激素类乙炔雌二醇（炔雌醇）二、睾酮类的衍生物炔诺酮异炔诺酮三、孕酮类衍生物甲孕酮甲地孕酮氯地孕酮9短效口服避孕药的分代根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受体的亲和力强弱而定第一代——炔诺酮、甲地孕酮第二代——左旋18甲基炔诺酮（左炔诺酮）第三代——去氧孕烯、孕二烯酮、环丙孕酮10一、避孕药主要作用机理避孕药的作用是多环节药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同，其作用环节不同主要有四个方面：1.抑制排卵：通过干扰影响下丘脑-垂体-卵巢轴而得以实现112.宫颈粘液改变避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障3.影响子宫内膜正常发育药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态124.改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜发育不同步影响输卵管的收缩，改变其运动速度使精子减少精卵的结合使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床13二、短效口服避孕药的成分目前应用的口服避孕药为人工合成复方制剂，即含雌激素和孕激素以孕激素为主，配伍少量雌激素雌激素成分：炔雌醇孕激素成分不同，构成的配方与名称也就不同14常用短效口服避孕药1.复方炔诺酮片（口服避孕片1号）2.复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）3.口服避孕片0号4.复方18甲基炔诺酮片5.复方左旋18甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）156.三相避孕片7.妈富隆8.敏定偶9.达英-3516短效口服避孕药雌孕激素成分名称雌激素含量/mg孕激素含量/mg剂型复方炔诺酮片1/4（口服避孕片1号）炔雌醇0.035炔诺酮0.625片、滴丸、纸型复方甲地孕酮片1/4（口服避孕片2号）炔雌醇0.035甲地孕酮1.0片、滴丸、纸型口服避孕片0号炔雌醇0.035炔诺酮0.312甲地孕酮0.5片复方18甲基炔诺酮炔雌醇0.0318甲基炔诺酮0.3片、滴丸左旋18甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）炔雌醇0.03左旋18甲基炔诺酮0.15片妈富隆炔雌醇0.03地索高诺酮0.15（去氧孕烯）片敏定偶炔雌醇0.03孕二烯酮0.075片17炔雌醇/mg左旋18甲基炔诺酮/mg月经周期天数（药片颜色）第一相0.030.051——6天（棕）第二相0.040.0757——11天（白）第三相0.030.12512——21天（黄）三相避孕片——模拟正常月经周期激素的变化，在一个周期内将药物分成三个不同的阶段、三个不同的药物剂量，称为三相片18三、口服避孕药的剂型避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同糖衣片：有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮滴丸：有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应纸型片：药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方便包装与运输19四、口服避孕药的禁忌证1.禁忌证血栓性疾病或血栓性静脉炎脑血管或心血管疾病高血压BP大于160/100mmHg（21.3/13.3KPa）已知或可疑乳腺癌已知或可疑雌激素依赖性肿瘤良、恶性肝脏肿瘤糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期20妊娠产后6周以内母乳喂养吸烟每日超过20支，特别是年龄超过35岁妇女原因不明的阴道异常出血甲状腺功能亢进抑郁症先天性高血脂服药期间发生偏头痛或顽固性头痛21五、口服避孕药的用法口服避孕片1号、2号、0号、复方18甲基炔诺酮、左炔诺孕酮：用法:月经周期第5天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用21天妈富隆、敏定偶、三相片：月经周期第1天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用21天，停用7天，于第8天开始服用第二周期药物22六、口服避孕药的注意事项1.防止漏服、迟服若漏服1片，可于次日晨补服1片，当晚仍照常服用1片，以后每晚1片，直到21天服用结束若连续漏服2片，应立即补服2片，第三片按正常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避孕方法若漏服3片以上，应停用本周期药物，待出血停止或停药7天后开始用下周期药物。在此期间使用其它避孕方法232.保持药片干燥若药片受潮、药片破损或不完整则不能服用3.避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道菌群减少避孕药吸收）24七、避孕药的效果正确使用，有效率可达99%以上，失败率约为0.03-0.5失败并非药物问题，常因漏服、迟服、或不规则服药而影响超过服药规定时间12小时，避孕效果会受到影响服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果25八、口服避孕药副反应副反应的发生与配方中雌孕激素种类剂量有关，妇女对各种激素的反应不一致常见副反应：一、类早孕反应表现为：恶心、呕吐、头晕、乳胀等（与雌激素有关，常发生于服药的第1-2周期）26处理方法：轻者不必处理，或加用V-B610mg或V-C100mg/次3次/天，3-5天重者加用抗副反应片（内含奋乃静、V-B6、咖啡因）宜在晚饭后或临睡前服药27二、不规则阴道出血（突破性出血）表现为：点滴出血、月经样出血出血的原因：雌激素量不足外源性雌孕激素与内源性激素之间平衡失调漏服、迟服或药片受潮、受损28处理方法：出血少、周期前半期出血者，每晚加服:炔雌醇1片（0.005mg）直到该周期结束出血多者，每晚加服:炔雌醇2片直到该周期结束周期后半期出血者，每晚加用:避孕药1片直到该周期结束29三、月经周期过短增加服用:避孕药的天数四、月经量减少子宫内膜受抑制对于月经过多或贫血妇女，月经减少是避孕药所希望的效应每天与避孕药同时加用炔雌醇1片，直到该周期结束30五、闭经雌激素不足，内膜萎缩，而无撤退性出血应确诊排除妊娠，HCG（-），可在停药7天后继续服用下周期药物大多数停用避孕药后可自行恢复停药超过6月仍闭经（称避孕药后闭经），可试用人工周期调节31与闭经相关的因素服避孕药前卵巢功能不良流产后或产后卵巢功能未恢复有内分泌疾病（甲状腺功能低下、肥胖、多毛等雄激素症）肝脏疾病平时月经量很少闭经期间应采取其它相应措施避孕，闭经越久，治疗效果越差。32六、皮肤褐斑、药物皮疹发生与面颊部，与日光照射有关宜选用低剂量避孕片，尤其含雌激素量低的避孕片（1/8量）建议选用单纯孕激素制剂避免日晒，涂抹防晒膏等重者可停用药物过敏者抗过敏及对症治疗，重者停用药物33七、体重增加少数人体重增加，为暂时性（1号片易发生）可选用雌激素含量低的药片八、抑郁避孕药干扰色氨酸代谢，可发生精神抑郁（2号片易发生）可停药观察，并用V-B640-60mg3次/天，重者可用阿密替林25-50mg1次/每晚或多虑平25mg3次/天34九、白带增多常发生于用药第1-2周期，无严重影响可对症治疗：治带净4片/次3次/天3-5天或：白带丸1片天3-5天35小结短效避孕药的主要避孕原理短效避孕药的正确使用方法短效避孕药的主要副反应36抑制卵巢排卵功能改变宫颈粘液质地与性状，阻止精子上行进入宫腔改变子宫腔内环境，影响子宫内膜正常发育，干扰受精卵的着床改变输卵管内环境和蠕动速度，影响精子卵子的生存，同时使精卵发育与内膜发育不同步避孕主要机理37主要副反应1.类早孕反应2.阴道不规则出血3.月经周期过短4.月经量减少5.闭经6.皮肤褐斑、药物皮疹7.体重增加8.白带增加38思考题1.短效避孕药的主要避孕原理？2.短效避孕药的分代？3.短效避孕药的主要成分为？4.短效避孕药的禁忌情况有？5.短效避孕药的正确使用方法？6.短效避孕药的主要副反应及防治方法谢谢大家