《心血管内科检查要求》【中南大学湘雅二医院】

中南大学湘雅二医院内科教研室心血管内科黄全跃心脏检查视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)视诊(Inspection)一、胸廓畸形1．心前区隆起：①先心病：②后心病：儿童期起病的风心病③大量心包积液可心前区饱满2．凹陷：鸡胸、漏斗胸3.扁平胸视诊二、心尖搏动apicalimpulse正常心尖搏动：LSB5肋间锁骨中线内0.5-1cmΦ2.0-2.5cm，清晰可见（大部分）1.心尖搏动改变位置：生理因素：体型体位病理因素右室扩大心脏疾病左室扩大双心室扩大胸部疾病：胸腔积液，气胸→向健侧移位肺不张，胸膜粘连，→向患侧移位腹部疾病：大量腹水，腹腔巨大肿瘤（卵巢囊肿，巨块型肝癌)胸壁厚度①生理条件肋间隙宽度运动②病理因素心尖搏动↑：LVH、甲亢、发热、心尖搏动↓：AMI、心肌炎、心肌病、心包积液、左侧胸腔积液、气胸……视诊2.心尖搏动强度与范围LSB2肺A高压，可见于正常年青人LSB3-4RV肥大剑突下右室大，腹主A搏动鉴别点：呼吸、触诊RSB2及其附近升主A瘤，主A弓瘤视诊三．心前区异常搏动二、触诊Palpation（一）方法：用全手掌指腹、手掌尺侧、指腹触摸心前区各部位二、触诊Palpation（二）内容：1、心尖搏动，心前区搏动2、震颤（thrill）器质性心脏血管病特征性体征之一3、心包摩擦感震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期RSB2ASLSB2PSLSB3-4VSD，HCM心尖部严重MI舒张期心尖部MS连续期LSB2及其附近PDALSB3-4主动脉瘤破裂三、叩诊Percussion1、叩诊意义心脏叩诊是用以确定心界，判断心脏大小、形状的一种方法。叩心界是指叩诊心相对浊音界，它反映心脏的实际大小。2、叩诊方法要点正常心浊音界右（cm）肋间左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距离正中线8-10cm）心浊音界的影响因素左室增大心脏本身右室增大双心室扩大心包积液左房大和肺A扩大胸部积液积气肺气肿肺实变，纵隔肿瘤腹部腹水巨大肿瘤课堂测试题心尖搏动可受下列生理因素影响，除外A、体型B、妊娠中晚期C、肋间隙宽度D、体位E、高热使心尖搏动向健侧移位的因素有：A、气胸B、胸腔积液C、胸膜粘连D、肺不张E、胸膜心包粘连使心尖搏动向患侧移位的有：A、胸膜粘连B、肺气肿C、肺不张D、胸腔积液E、心包炎心脏触诊常用手的部位有，除外A、右手全手掌B、手掌尺侧C、示指、中指、环指指腹D、大拇指指腹E、单一示指指腹震颤的临床意义在于，除外A心尖区舒张期震颤——二尖瓣关闭不全B、RSB2收缩期震颤——主动脉瓣狭窄C、LSB2连续性震颤——动脉导管未闭D、LSB3-4收缩期震颤——室间隔缺损E、LSB2收缩期震颤——肺动脉瓣狭窄震颤的机制中不包括：A、狭窄的瓣膜口B、血流方向异常C、心腔内异常通道D、心腔内有赘生物E、心律不齐有关心脏叩诊，下列哪项错误：A、叩心脏绝对浊音界，反映心脏实际大小B、叩心脏相对浊音界，反映心脏实际大小C、板指与心脏长轴平行或与肋间平行D、先叩左界，后叩右界E、自下而上，由外向内心浊音界的组成下列哪项错误：A、左第2肋间处相应于肺动脉段B、左第3肋间为左心耳C、左第4-5肋间为左心室D、右第3肋间以下为右心房E、右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉心浊音界的组成下列哪项错误：A、左第2肋间处相应于肺动脉段B、左第3肋间为左心耳C、左第4-5肋间为左心室D、右第3肋间以下为右心房E、右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉心浊音界的组成下列哪项错误：A、左第2肋间处相应于肺动脉段B、左第3肋间为左心耳C、左第4-5肋间为左心室D、右第3肋间以下为右心房E、右第2肋间为肺动脉段和上腔静脉心浊音界改变的非心脏病理因素中除外：A、大量腹水B、大量胸水C、晚期妊娠D、气胸E、胸膜增厚