膝关节运动损伤和本体感觉的训练

膝关节运动损伤与本体感觉训练广东省人民医院正骨科李嘉脆弱的膝关节一、膝关节是人体最大最复杂的关节之一，但关节的骨性结构稳定性差，必须由关节软组织，如关节囊、软骨、半月板、韧带肌腱等，来增强膝关节的稳定性。二、膝关节在活动时并不是按固定单一的转动轴来运动的，而是一直以变化的转动轴来进行屈伸活动，这就使膝关节在运动中显得极其不稳定。三、最后膝关节在身体跑跳运动过程中承受大部分地面的反作用力，导致膝关节受力过大或者不均，因此产生运动损伤。膝关节的常见运动损伤类型骨折关节脱位半月板损伤关节内软骨损伤韧带损伤肌腱损伤脂肪垫损伤滑膜损伤膝关节的常见运动疾病髌腱炎（跳跃膝）胫骨结节骨软骨炎（OsgoodDisease）髂胫束远端炎症（长跑膝）髌骨软化症上下骨端的软骨下骨损伤及骨髓水肿（MRI）创伤性的滑膜损伤（炎症和积液）贝克氏囊肿（腘窝囊肿）为什么膝关节运动损伤愈合后还常有不稳症状？扭伤后的关节为什么很容易再次扭伤？长期制动病患在卧位或坐位肌力至少有3-4级，但为什么不能站立？不能行走？甚至患者愈合后经过康复训练在已有独立行走的能力，为什么极易跌倒？甚至在洗脸时或突然回一下头时就会跌倒？…………本体感觉什么是本体感觉？即是深感觉，指肌腱关节等的位置觉，运动觉和震动觉。此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉，即两点辨别觉等。本体感觉传导通路本体感觉传导通路2韧带-肌肉反射•机械牵伸或电刺激ACL•膝关节过伸伴旋转ACL本体感受器兴奋CNS腘绳肌兴奋传入神经传出神经机械感受器分类快适应感受器帕西尼小体Paciniancorpuscle关节运动觉慢适应感受器拉菲尼小体Ruffinicorpuscle高尔基腱器Golgitendonorgan关节位置觉机械感受器分布关节囊、韧带和半月板中的帕西尼小体可以感受组织的变形以及关节运动的起始、加速和终止位于侧副韧带、交叉韧带、关节囊和半月板内的拉菲尼感受器感受关节运动的角度、速度和关节腔内的压力。位于韧带和半月板内的高尔基感受器则感受远端关节的移位关节表面分布着上述感受器和游离神经末梢本体感觉与平衡的关系人体平衡感觉输入包括3个方面：前庭系统——维持平衡，听觉、视觉刺激定位视觉系统——站立位姿势控制本体感觉系统——感觉身体各部位的相对位置和运动本体感觉是维持人体平衡的重要因素!本体感觉障碍对人体运动功能的影响l关节不稳l关节运动的控制能力下降l运动中身体姿势的调整和平衡能力下降l人体的整个运动功能下降因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出的整合调控功能，所以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。l所以，在膝关节损伤后恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能的重要内容。膝关节本体感觉康复重建1、关节护具的使用有试验表明弹性绷带可以使本体感觉提高25%，本体感觉的增强主要因为弹性绷带增强了皮肤表面的感受器、自由神经末梢、毛发末端的感受器和Merkel盘的反应,而不是单纯因为弹性绷带提供力学固定支持。膝关节本体感觉康复重建2、肌力训练•膝关节周围肌肉的训练•正常的肌肉力量对保护关节软骨、韧带,维持关节稳定性及关节功能有很重要的作用。•通过对肌力的训练可以增强关节周围软组织的韧性,以及软骨细胞对机械应力的敏感性。刺激关节内本体感受器的再生，提高本体感觉。膝关节本体感觉康复重建3、本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）•PNF技术是一项通过刺激本体感受器来促进神经肌肉功能恢复的技术,来促进患肢本体感觉、控制能力、平衡和协调能力等神经肌肉功能的恢复,改善膝关节的功能适应性,帮助患者恢复日常生活和工作能力。•PNF的神经生理学原理是当皮肤通过外感受器把兴奋传到运动神经元激活了受牵拉的肌肉,同时抑制信息也传到了拮抗肌。膝关节本体感觉康复重建4、其他（电刺激、生物反馈、平衡功能训练等）•神经肌肉电刺激疗法,通过加大电流强度使肌肉收缩,将向中枢传入大量的本体运动和皮肤感觉信息,从而帮助建立正常的运动模式。•电刺激膝关节内侧或外侧副韧带时,相关屈肌群或伸肌群可被反射性激活而参与稳定膝关节活动,可通过韧带、肌肉的反射活动主动维持膝关节的稳定。本体感觉强化训练方法•①平衡功能反馈训练：在0°～30°膝屈曲位行平衡板训练;先双腿后单腿;先睁眼后闭眼平衡板练习。每天训练1次,每次30min。•②盲视下膝关节多角度重复训练,可在家属的配合下完成,也可自己重复睁眼闭眼的训练。•③半蹲训练。双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲0°～30°),并用手抛球以分散注意力。每天训练1次,每次20min。本体感觉强化训练方法•④固定自行车练习,双腿交替用力,逐渐增加阻力和速度。每天练习2次,每次15～30min。•⑤步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。每次15～30min,每天训练1次。•⑥刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。每天1次,每周5次,共4周。