Hp感染和内窥镜表现

Hp感染和内窥镜表现Hp感染引起的胃黏膜改变Hp感染急性胃炎慢性胃炎萎缩假幽门腺化生肠上皮化生根据宿主个体差异或环境因素的不同胃粘膜萎缩的进展速度有很大的不同分化型胃癌-----高度的萎缩性胃炎未分化型胃癌-----高度的活动性胃炎，与萎缩程度无关GU,DU,胃增生性息肉MALT淋巴瘤轻度GERD幽门疣状胃炎和糜烂十二指肠球部胃上皮化生和糜烂胃窦和胃体部小弯条状发红HP未感染胃粘膜RACregulararrangementofcollectingvenules组织学无活动性胃炎腺窝上皮无炎症胃体部RAC有光泽的非萎缩胃粘膜（胃底腺与幽门腺边界不明了）胃体部大弯皱躄无肿大蛇形等胃酸分泌正常HP未感染胃粘膜-胃窦部HP未感染胃粘膜-胃窦部SuperficialgastritisHemorrhagicerosions日本国際医療福祉大学川口実HP未感染胃粘膜-胃体部RACregulararrangementofcollectingvenules日本国際医療福祉大学川口実HP未感染胃粘膜-胃底部日本国際医療福祉大学川口実NBInarrowbandimaging窄带成像技术400-430nm525-550nmOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiyaNBI放大内镜观察胃粘膜OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiyaHP未感染胃粘膜放大NBI观察幽门腺胃底腺OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya萎缩边界胃体部的点状斑状发红胃体部皱襞的肿大和蛇形胃酸分泌减少导致--胃体部大弯粘液的附着HP感染胃粘膜—腺窝上皮的炎症细胞浸润和间质的水肿初期—炎症限于胃窦部轻度萎缩变化胃体部正常炎症扩大至胃体部HP感染胃粘膜-胃窦部粘膜红白相间=慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎+萎缩+肠化日本国際医療福祉大学川口実发红部分的放大图像粘膜固有层大量炎性细胞浸润淋巴细胞+中性粒细胞腺管被破坏，血管炎上皮再生，间质血管增生日本国際医療福祉大学川口実HP感染胃粘膜-胃体部粘液中有大量HPRAC消失日本国際医療福祉大学川口実HP感染胃粘膜-胃底部HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃窦部日本新潟吉田病院八木一芳HP感染胃粘膜放大NBI观察-胃体部RAC消失日本新潟吉田病院八木一芳HP感染胃粘膜后期萎缩性胃炎高度活动性胃炎的表现减少肠上皮化生出现此时需注意：Hp菌数减少或消失，血清抗体也可能阴性化萎缩性胃炎•胃底腺、幽门腺数量减少、消失•胃底腺领域缩小（伪幽门腺化生）•浅表性／增生性／肠化萎缩胃粘膜的内镜下表现•色调变化•血管透见•粘膜变薄•皱襞变细,数量减少大弯皱襞无论空气量多少都不会消失，特别是胃体中部大弯皱襞的变细、消失是萎缩的重要表现萎缩性胃炎的发展大弯前壁侧小弯正常胃体粘膜轻度萎缩胃粘膜中度萎缩胃粘膜重度萎缩胃粘膜萎缩性胃炎内镜表现腺边界非萎缩粘膜萎缩性胃炎的内镜分类Closedtype是指胃体部小弯仍有胃底腺领域Opentype是指胃体部小弯已无胃底腺领域萎缩性胃炎增生性变化•腺窝上皮的增生•胃小区中间与边缘部分程度不同－凹凸•胃窦部弥漫性的大小不同的结节•与周围粘膜没有色差•多伴有肠化1.内镜下无法确定是否伴有肠化（特异型除外）2.如有肠化，隆起呈明显白色3.从斜方向看隆起由于光源接近会发白，但实际与周边粘膜无色差4.增生性变化导致粘膜增厚，血管透见／变色等萎缩性变化会不明显化萎缩性胃炎增生性变化不伴有肠化伴有肠化一部分隆起呈白色HP感染胃粘膜的放大观察幽门腺胃底腺假幽门腺化生肠上皮化生日本新潟吉田病院八木一芳肠上皮化生粘膜萎缩过程中腺窝上皮再生时类似于肠上皮细胞的细胞增殖替换原有胃固有腺肠化的组织学分类不完全型肠化完全型肠化AP染色(碱性磷酸酶)－＋Panethcell－＋分布胃窦腺边界－胃体部形态白色隆起型多平坦，凹陷型内镜诊断困难需美兰染色どれもメチレンブルーで染まる、特異型＝隆起型按照发生部位和发展形态的分类按有无胃小区隆起的分类按与胃小区关系的分类色素内镜下染色性不同可区别放大内镜下可区别平坦型隆起型多见于胃小区单位型，后者多见于糜烂型等特异型肠化(隆起型)的内镜特征•伴有高度肠化的腺窝上皮的增生•不规则多角型小区(周边胃小区)•飞石状平坦光滑隆起•灰白色调散在分布•周边粘膜重度萎缩•偶呈米粒状胃小区単位に隆起、周辺粘膜に萎縮変化強いが、腸上皮化成はない特异型肠化(隆起型)特异型肠化特异型肠化平坦型肠化米粒状肠化弥漫型肠化的内镜特征大于周边胃小区规则的颗粒状变化全周性分布退色调隆起和正常发红粘膜混在需要注意颗粒间的泃状凹陷微小IIc肠上皮化生粘膜的NBI观察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiyaLightbluecrest:􀪥􀪥􀪥􀪥􀪥􀪥腺窝上皮表层的蓝色边缘􀪥􀪥􀪥􀪥==刷状缘􀪥􀪥􀪥􀪥􀪥􀪥肠上皮化生粘膜NBI放大观察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya早期胃癌NBIOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya早期胃癌良性胃糜烂黄色素瘤HP感染胃粘膜其他表现Hp诱发的免疫学反应--淋巴滤泡的增生胃窦部鸡皮样胃粘膜巨嗜细胞吞噬HP鸡皮样胃粘膜•M:F=1:2.8•0.19％多见于20-30岁•胃窦整体密布•大小均一颗粒样小隆起(肠化)•白色调（肠化)•粘膜下层淋巴滤胞•HP感染•胃体部未分化型癌的危险因子•积极除菌鸡皮样胃粘膜-1日本国際医療福祉大学川口実淋巴滤胞增生鸡皮样胃粘膜-2黄色素瘤HP除菌后胃粘膜的变化-1炎症水肿的减轻皱襞异常的改善附着粘液的消失发红的消失鸡皮样胃粘膜变化也会逐渐消失但黄色素瘤不变HP除菌后胃粘膜的变化-2除菌前除菌1年后日本国立国際医療センター上村直実HP除菌后胃粘膜的变化-3除菌1年后除菌前日本国立国際医療センター上村直実Hp感染导致的腺窝上皮增生除菌后可缩小或消失息肉和HP感染的关系胃底腺息肉Hp未感染的胃黏膜增生性息肉胃底腺息肉－1Fundicglandpolyp•中年女性较多•胃上部－胃底部的无萎缩粘膜•半球或球状息肉•胃底腺增生•可自然消失•多发例应排除FAP胃底腺息肉－2胃底腺息肉－3胃增生性息肉-1hyperplasticpolyp幽门部胃体部胃底部中间带形状半球形分叶状管状表面平滑凹凸明显多有糜烂，白苔发红轻度明显明显组织学幽门腺增生腺窝上皮增生间质浮肿，细胞浸润明显，囊状腺管扩展胃增生性息肉-2