第八章-运动损伤的治疗与运动康复.

第八章运动损伤的治疗与运动康复主要内容：1.运动损伤的分类2.慢性损伤的原因3.慢性损伤的处理4.急性损伤的处理5.运动损伤的预防6.常见运动损伤的康复7.某些慢性病的运动康复作为健身俱乐部的私人教练，了解运动损伤的一般知识是非常必要的，这包括运动环境的安全性控制、运动处方的安全性以及客户的运动能力及潜在的受伤可能性等。同时，对运动训练中的各项训练内容都需要进行安全性的考虑。只有这样，才能保证私人教练能够提供给客户一个安全、有效的训练计划和运动处方，而且能够对客户进行运动安全性教育。尽管如此，运动训练中的意外伤害仍然难以被绝对避免。而出现伤害事故时，及时、适当的处理是日后康复的重要前提，因此对于急性损伤来说，伤后的及时处理就显得非常关键。同时，对于某些慢性运动损伤或劳损，一般医院的医生可能对它的治疗显得并不那么专业，私人教练霍专业的运动创伤医生有可能是这方面的专家。从本书的观点来看，掌握一般运动损伤与慢性病的治疗与康复的基本方法是私人教练不可缺少的职业技能。1.运动损伤的分类运动损伤的分类有许多种方法，可以根据损伤的组织可以分为软组织损伤、骨损伤；根据损伤的形式分为开放性损伤和闭合性损伤；急性损伤和慢性损伤等等。在健身俱乐部训练中，常见的运动损伤多见于慢性和急性损伤两种。慢性损伤通常又包括慢性劳损、慢性损伤和反复损伤，慢性损伤通常是在不知不觉中形成的损伤。急性损伤则一般是发生在训练过程中的、有明显受伤感觉的损伤。下表给出了一般急性损伤和慢性损伤的区别特征：急性损伤慢性损伤突发的疼痛缓慢、逐渐发生的损伤症状急性事件引发的受伤不知不觉中发生的单一的或一次性的伤害造成的持续的、轻微伤害引起的造成中度的或较严重的疼痛一般伴随轻度的疼痛一般不会造成永久的肌肉的损害可发展成严重的疼痛和永久性的功能障碍常见的急性损伤有：皮肤擦伤；肌肉、肌腱拉伤；戳伤等常见的慢性损伤有：脚疼；膝关节疼；腰背疼；肩关节疼等2.慢性损伤的原因慢性损伤一般是由于轻微的不良刺激反复作用于软组织所造成的，其直接原因往往是肌肉的不平衡或训练中动作技术的不合理以及训练器械的使用不当。而关节似乎是这些不良刺激的主要接受者，所以许多慢性损伤都发生在大的关节，如膝关节、肩关节、踝关节、脊柱、肘关节等。慢性损伤的直接原因可归纳为：训练动作设计不合理或技术动作过程存在不适当因素客户长时间没有从事运动活动，肌肉、骨骼和关节对运动的适应性下降。过多地重复一个动作或做一种练习且没有安排好合理的休息或间歇，导致某部位肌肉、肌腱或韧带的过度使用，因而造成劳损。作为一名私人教练，了解运动损伤发生的机制和原因有助于他制订出科学、合理的训练计划和运动处方，并且能够保证训练过程的绝对安全。每一项训练内容都必须是100%安全的。对于每一个训练目的和内容，教练都必须知道练什么、在什么地方练、什么是简练、为什么练、怎么练，即5个W：what,where,when,why,how.3.慢性损伤的处理慢性损伤的处理的关键在于预防和对客户进行损伤知识的教育，让他们自觉地避免一切可能造成慢性损伤的行为，教练和客户都必须对慢性损伤予以高度重视，及时采取措施，避免慢性损伤的发展。通常需要提醒客户注意以下几点：正确对待急性损伤，要及时、合理地处理急性损伤，避免急性损伤向慢性损伤的发展。在急性损伤得到应有的治疗的同时，要保证足够长的休息和恢复时间。所有的慢性损伤都应当得到运动医学专家或伤科医生的确诊，并进行合理的治疗。要与私人教练进行沟通，使教练和客户本人双方都了解客户慢性损伤的情况，并且在训练中，参考医生的建议，制定出有针对性的训练恢复手段，以促进慢性损伤的恢复。教练要重新审视自己所制定的运动处方，找出其中不合理的成分并加以改进。特别要对运动强度进行调整。4.急性损伤的处理急性损伤需要在受伤现场及时处理，受伤后的72小时非常关键。许多急性损伤经过正确、及时的处理，都可以很快地得到恢复。对急性损伤的正确处理方法是：[1]休息(Rest)：受伤后的休息可以促使受伤组织自行修复，避免被进一步的加重。休息可以是完全休息（不再运动）或相对休息（受损部位不再运动）。损伤程度越高，休息的时间就应越长。[2]冰敷(Ice)：在受损部位敷以冰块儿或其他冰冷物质，可以抑制组织毛细血管进一步出血，从而可缓解肿胀。冰敷一般要持续20分钟，每天4-8次，最好进行3天这样的处理。[3]加压包扎(Compression)：用弹性绷带将患处裹紧，加压，同样可以抑制局部水肿。通常可将冰敷和加压包扎同时使用。[4]抬高患肢(Elevation)：将受伤的肢体抬高，尽量高于自己的心脏的高度，避免血液过多地流向受伤部位，造成进一步的肿胀，同时可促进受伤部位的血液向心方向的流动。以上损伤处理的全过程常被称为是RICE.冷疗法的历史早在17世纪，医学上就采用冷疗的方法来为接受手术的病人麻醉。1661年(ThomasBartolin)曾撰文描述了如何使用冰雪来作腿部的切除、溃疡的腐蚀和从会阴部手术以取出膀胱结石的方法。1813年法国入侵苏俄时，拿破伦的首度外科医师(Larrey)用冷冻方法为前线受伤的士兵麻醉开刀。1867年人们开始使用乙基氯化物(ethylchloride--一种挥发性的液体)来制造冷却效果，把它喷在或敷在患处后，由于它的迅速蒸发、吸热而产生局部冷却的效果。利用这种方法，医生们曾经糖尿病的病人切除坏死的肢体。从上述的历史可以看出，冷疗法早期最要被用来麻醉。冷的生理作用第一种作用是会强化胶原纤维。胶原纤维是构成人体的重要物质之一。冷刺激会增加胶原纤维的强硬度，使它不易被拉断，这种强化作用可能是改变胶原纤维的结合构成而产生的。第二种作用是使局部的血管收缩，因此可以减少急性发炎肿胀，对于急性伤害所引起的水肿和出血也能产生抑制作用。第三种作用是能局部地放松肌肉。把肌肉冷却到摄氏20度以下时，肌肉收缩的速度和张力会减慢；冷却到摄氏18度以下时，维持肌肉收缩的力量和肌耐大都会大减。这些作用主要是发生在肌纺锤(musclespindle),根据实验结果，肌纺锤的反射作用很容易被低温所抑制，其活动度在摄氏32度以下时便开始减少，在摄氏15度时完全停止，而肌纺锤是控制肌肉张力的主要感受器。老鼠的神经肌肉间的传导作用在低于摄氏15度时开始减少，在摄氏5度时完全阻断。利用这些特性，急性伤害可用冰块按摩或直接冰敷来放松肌肉，对于脑血管障碍（即中风）或脑性麻痹所引起的肌肉痉挛，也能用冷疗来放松肌肉，因为肌纺锤的反射作用会被低温抑制。第四种作用是能麻醉、止痛。冷到摄氏15度左右时，神经的传导性会丧失，而粗细不同的神经纤维受影响的程度也不同，那些传导肌纺锤的神经纤维最易被冷所阻断。也有人认为冷的止痛作用是阻止痛的刺激传导到间脑和中脑，或类似通电来刺激皮下神经或脊髓，以这些麻的感觉来干扰或阻止痛觉刺激进入中极神经，也能达到转移、止痛的效果。譬如牙痛发作时，若用手捏大腿，则牙痛似乎可以减轻。冷的第五种作用是能消炎。冷可以降低局部的新陈代谢速率，抵消发炎所引起的红、肿、热、痛，并改变组织的反应过程，因此对急性运动伤害、烫伤及感染所引起的急性发炎，以及慢性的关节囊炎、肌腱炎等都非常有效。冷敷时间和注意事项：冷敷的时间一般为10-20分钟，但是根据个人的具体情况及体质的不同，冷敷时间也是不一样的，冷敷的同时也应注意自身的感觉。冷敷时会有猛然的强冷刺激的感觉，接下来会感觉到有热乎乎的感觉，其后会产生针刺的微痛感，直至最后患部失去感觉。冷敷会引起强冷---热感---针刺感---失去感觉这四个阶段。但如果通过这四个阶段还有疼痛，就有发生冻伤的危险。失去感觉后就应立刻停止冷敷。对于感觉不敏感、长时间进行冷敷都没有冰冷感觉的人，为防止冻伤的发生也不适宜做20分钟以上的冷敷。为了避免不必要的损伤，采用低温疗法应注意以下几点。●冰袋同皮肤直接接触不能超过15-20分钟以上。●采用低温疗法时不能持续进行1小时以上。●冷敷之后，不能进行有痛感的练习。冷疗的害处及禁忌虽然局部冷疗的应用范围很广，但是某些人使用时可能会发生不良反应，因此必须特别小心或视为禁忌。1、心脑血管疾病者：某些病人对冷特别敏感，血压会过分上升或引发心肌缺血，因此这类病人要特别小心。2、周边血管障碍者：动脉硬化、阻塞性血管炎及静脉回流不良的病人使用冷疗时，由于局部的血液循环更为减少，无法进行足够养分及废物的交换，可能造成局部组织的严重缺血，甚至完全坏死现象，因此不可接受冷疗。3、局部失去知觉者：没有知觉的部位等于没有警告或自我防卫的能力，可能冷却过度而不自知，很容造成冻伤，因此该部位绝对禁止冷疗，也不可接受热疗，以免发生烫伤。4、有雷诺氏现象者：某些血管炎或免疫系统有问题的病人（如：糖尿病、全身性狼疮、及其他雷诺氏现象者），对冷特别敏感，一遇到冷，他们的指头、脚趾或身体的其他部位立刻发生血管收缩，产生缺血现象，因此不可接受冷疗。5、对冷忍受性低者：婴儿、老年人、全身虚弱及神志不清的人，对冷的忍受度极低，不宜冷疗，否则易生冻疮。6、对冷过敏者：某些对冷过敏者，会发生下列的过敏反应，如：皮肤出现寻麻疹、紫斑、面部发红、关节痛、甚至晕倒、崩溃。这些对冷过敏的人当中，有四分之一在游泳后会发生晕倒的情形，也有不少人在游泳中出事而需要急救。为了鉴别这些特异体质，可以让他们一手浸在摄氏8度的冷水中约6分钟，有上述反应者则不可接受冷疗。外伤后的组织康复过程炎症阶段：组织受伤后康复的必然阶段。血液流动和毛细血管渗透性增加---水肿、疼痛、功能下降，一般持续2-3天。处理办法：RICE,特别要避免受伤组织主动运动。修复阶段：组织再生（瘢痕组织形成），伤后3-5天开始，并持续近2个月。毛细血管、连接组织、胶原纤维成为新生组织的结构成分。处理办法：低负荷压力的运动---阻止肌肉萎缩，促进胶原合成，避免抗组训练。疼痛消失后可进行轻量等长收缩练习。重建阶段：修复期形成的虚弱的组织在此阶段得到加强。重建阶段可持续2-4个月。处理办法：连续的专门练习，优化新生组织的功能，使新生的胶原纤维按应力方向排列并增粗。5.运动损伤的预防运动损伤一旦发生，恢复起来就比较困难，有些损伤是很难恢复成原状的，因此，对运动损伤的最好处理就是预防。预防运动损伤可以从以下几方面着手：教育：让客户知道损伤的一般症状，如疼痛、肿胀、力量减弱、功能受限、僵硬等。重视热身：热身是训练课的重要组成部分，它可以在身体上、心理上做好运动的准备，从而可以避免受伤和提高训练效果。多种选择：总是给客户提供几种训练方式和强度的选择，使他们能够根据自己当时的身体状况和兴趣选择他们的训练。因为，客户的身体状况和心理状况只有他们自己最清楚。多种选择可以使他们消除被动或被迫从事某项运动的感觉，从而可以提高他们的训练动机。保持训练的平衡性：在不同的训练内容和手段之间，要注重其效果的互补性和衔接性，使客户的能力和需要之间能够达到平衡。尊重客户：要注意与客户的沟通和激发客户的训练动机，使他们的训练能够在积极的和充满乐趣的过程中完成。6.常见运动损伤及其康复6.1四肢损伤四肢损伤包括四肢肌肉损伤、肌腱与韧带损伤、关节损伤（关节软骨、滑囊等的损伤）。健身俱乐部中常出现的四肢损伤多为软组织损伤，所以，本书不讨论四肢骨骼损伤以及神经损伤等特例。上肢常见损伤损伤原因症状处理方法肩关节脱臼肩关节超范围活动肩关节不能动，周围受伤组织疼痛手法复位，上肢及肩关节固定，休息肘关节脱臼肘关节在大于90°时，小臂受到剧烈纵向外力；小臂过度后伸。前臂不能运动，肘关节不剧痛，关节变形。同上肩带肌群拉伤肩关节运动时阻力过大或动作不协调。受伤部位疼痛，肩关节运动受阻，受伤肌肉主动收缩疼。严重时有压痛和局部水肿。RICE,早期康复训练（见本章“软组织损伤的康复训练”）手指戳伤手指伸展时受到外力纵向冲击。受伤关节肿胀、疼痛，关节活动受限。RICE,早期功能恢复训练（关节活动度训练）下肢损伤损伤原因症状处理方法胫骨末端综合症状反复起跳，脚的动作不正确。胫骨下2/3处疼痛，肿胀RICE,小力量训练和伸展性练习。踝关节