腹股沟疝气的护理常规

腹股沟疝气的护理常规主讲人：杨旭2016年5月腹股沟疝的定义发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，以男性多见，男女发生病率约为15:1，右侧较左侧多见。分类：直疝和斜疝两种。腹股沟斜疝是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。是最常见的腹股沟疝。发病率约占腹外疝的75%-90%，占腹股沟的85%-95%，多见于儿童及成年人。腹股沟直疝是指疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。多见于老年人。病因腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素腹股沟疝发生有先天性和后天性的因素1先天解剖异常2后天性腹壁薄弱或缺损临床表现腹股沟斜疝疝内容物大网膜1易复性斜疝腹股沟区偶有胀痛站立行走咳嗽劳动时出现，平躺可回纳后消失2难复性斜疝胀痛加重不能回纳3嵌顿性斜疝发生在强体力劳动或用力排便或腹内压骤增时，疝块增大，疼痛明显，不能回纳。4绞窄性斜疝，临床症状多较严重容易发生感染，严重者可发生脓毒症。腹股沟直疝疝内容物小肠或大网膜主要表现在病人站立时并不伴疼痛或其他症状。临床特点斜疝直疝发病年龄见于儿童及成年人仅见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少辅助检查1.透光试验用透光试验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光（阳性），可以此鉴别。但幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2.实验室检查疝内容物继发感染时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。3影像学检查疝块崁顿或绞榨时X线检查可见肠梗阻征象。处理原则腹股沟疝早期手术效果好复发率低。1非手术治疗（1）棉线束带法或绷带压深环法适用于1岁以下婴儿（2）医用疝带适用老年体弱或伴其他严重疾病而禁忌手术者（3）嵌顿性疝的处理手法复位处理原则手术治疗1传统的疝修补术（1）疝囊高位结扎术（2）加强或修补腹股沟管管壁2无张力修补术3经腹腔镜疝修补术4嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理嵌顿性疝除上述可先行尝试手法复位的情况外，原则上需紧急手术治疗，以防疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。发生绞窄性疝应紧急手术。常见的护理问题急性疼痛与疝块崁顿或绞榨、手术创伤有关。知识缺乏缺乏腹股沟疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识。潜在并发症出血疝囊再次脱出术后阴囊水肿，切口感染。护理措施术前护理1、卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。2消除引起腹内压升高的因素，如有慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水妊娠等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状，指导病人注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人戒烟多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成良好排便习惯，以保持大便通畅。妊娠期间活动时可使用疝带压住疝环口。2嵌顿性疝绞窄性疝的护理（1）注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。（2)禁食胃肠减压纠正水电解质及酸碱平衡失调，抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。行手法复位患者，若疼痛剧烈可根据医嘱注射吗啡哌替啶止痛镇静并松弛腹肌。复位后24小时严密观察生命体征及腹部情况，有无腹膜炎及肠梗阻表现。3棉线束带或绷带压深环的护理注意局部皮肤的血运情况，睡觉时可不用术前护理5完善术前准备1练习卧床排便使用便器术前2周停止吸烟2、服用阿司匹林的的病人术前7日停药，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停药，或选用合适的拮抗药。3、术前半小时做好皮肤准备。4、便秘者术前晚行清洁灌肠。5、术前导尿。术后护理1.休息与活动术后当日取平卧位，次日改为半卧位，采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝、绞榨性疝、巨大疝术后病人可适当推迟下床活动时间。2.饮食护理术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后方可进食。疼痛护理1评估患者疼痛的性质及程度并记录2告知患者疼痛的原因及可能持续的时间消除顾虑3膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和降低腹腔内压力，利于切口愈合和减轻疼痛，4必要时遵医嘱使用止痛药物，观察用药后效果并记录5指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛术后护理潜在并发症的护理1密切监测生命体征观察切口愈合有无红肿疼痛，阴囊部有无出血或血肿，术后切口有血肿时予沙袋或盐袋加压。2密切观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥若有渗血情况或粪便污染及时通知医生更换，预防切口感染（切口感染是疝复发的主要原因之一）3遵医嘱合理使用止血药物及抗生素4防止腹内压升高注意保暖，防止受凉引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败，保持大便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。5预防阴囊水肿为避免阴囊内积血、积液和淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。健康教育1.活动指导病人3个月内应避免重体力劳动或提举重物等；2.饮食指导多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成良好排便习惯，保持排便通畅；3.防止复发减少和消除引起复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等；4积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。5遵医嘱按时服用药物定期随访若疝复发，应及早诊治。