静脉炎

静脉炎的预防与护理神外二蒋苗苗•静脉炎的概念•静脉输液引起静脉炎的原因•静脉炎的诊断标准•静脉炎的预防•静脉炎的治疗护理•总结静脉炎的概念•静脉炎是由静脉中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应，也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染、药物因素、机械损伤、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。病理改变静脉输注各种抗生素或高渗药物或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血流瘀滞等，导致血管内膜损坏形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛、肿胀、压痛的条索柱，往往伴有全身反应，但多不严重静脉炎临床分型•红肿型•硬结型•坏死型•闭锁型导致静脉炎的不良后果•住院时间延长•治疗费用增加•满意度下降III、IV级静脉炎静脉输液引起静脉炎的原因化学性药物刺激引起机械性导管持续性输液，导致静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现炎症反应细菌性穿刺部位感染，或留置导管逆行感染血栓性血管内皮细胞损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子静脉炎诊断标准0度穿刺局部仅有不适，无其他异常I度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管疼痛II度局部轻度不适，插管尖端压痛，皮肤变红，滴速加快时局部不适加重III度局部中度不适，滴速加快时出现血管疼痛，插管尖端皮肤变红并扩延5cm左右IV度局部明显不适，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤变红并扩延5cmV度除IV度症状外，拔管时针尖可见脓液输液性静脉炎的原因分析1）操作因素--执业者因素输液过程前（药物准备）、操作过程中、输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复、多次在同血管穿刺输液性静脉炎的原因分析2）药物因素•药液（新鲜血浆）PH值•药物渗透压•药物的刺激性和毒性•不溶性微粒•输注速度•输液时间长短•药物浓度•给药容积输液性静脉炎的原因分析3）微粒因素各种液体微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒增加PH值•正常7.35--7.45•7.35为酸性，随着酸性的增加，对静脉的刺激也随之增加•7.45为碱性，当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀等堵塞导管Kuwahara等：兔耳试验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发生率PH值发生率4.5100%严重周围静脉血管炎5.950%诱发轻中度静脉炎6.320%发生轻度静脉炎6.5即使增加输液时间也不发生静脉炎渗透压与静脉炎的关系溶液渗透压原理低渗溶液240mosm/L使水分子向细胞内移动，细胞水分过多--细胞破裂、静脉刺激、静脉炎等渗溶液240-340mosm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液340mosm/L吸取细胞内水分，血管内膜脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成不溶性微粒•微毛细血管直径6-8µm，最小3-4µm•一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50µm以上•静脉输液规定10µm以上的微粒必需20粒/ml，含25µm以上的不得超过2粒•微粒超过7-12µm，可引发热原反应、菌血微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症及变态反应等药物的输注速度•液体进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律•输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处•传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用•研究表明，增加有刺激性的输液的速度可降低输液性静脉炎的发生率药物输注速度•液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎•部分静脉流速：外周小静脉：5ml/min手背及前臂静脉：90ml/min肘部及上肢静脉：100-300ml/min锁骨下静脉：1-1.5L/min上腔静脉：2-2.5L/min•不容忽视的血流速度变缓的原因：偏瘫侧静脉炎的发生率高达32%；下肢较上肢血流速度慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动可致静脉炎的药物•抗生素•肿瘤化疗药•循环系统药物•高渗药物•麻醉药及辅助用药•造影剂•其他例一：多巴胺•微血管渗漏性损伤•药液直接输入皮下•预防：避免机械性损伤；合理选择血管建立两条通路每3-4小时交替使用或使用中心静脉导管；局部使用扩血管药物（硝酸甘油贴剂贴在穿刺点的上方2cm处）；加强巡视例二：20%甘露醇•渗透压为血浆的3.95倍•滴速快•微粒•文献报道：输注2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后发生率100%•预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置针时间5天例三：10%氯化钾•K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛•稀释浓度需≤0.3%•切勿直接静脉注射或肌肉注射•滴注速度0.75g/h•一次用量2g•切勿漏出血管外•预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷例四：脂肪乳剂•浓度较高•微粒直径较大（10µm）•脂肪微粒稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等因素影响•预防：单独输注；适当的配伍、TNA方式输注小结1药物所致化学性静脉炎的预防要点•静脉保护性措施•液体PH值尽量接近正常人体的PH值•正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度•输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管•加强输液过程中的监控药物所致化学性静脉炎的预防要点•对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药物外渗；•输入刺激性药物前，一定证实针头在血管内（液体低置看回血）1、2•输入刺激性药物前后，均用生理盐水冲管，和/或甾体类药物（如氢考）滴注3、41.药晋江,故牧,张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志,1997,13(7)2.RittenburgG.N,GrallaR.C,RehmeyerT.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol,newsforom22:707-7103.胡岳栎,李春凌.预防维诺本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床.2007年第7期27卷,论著4.杨永年,朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见上海医科大学实用内科学.人民卫生出版社.1994药物所致化学性静脉炎的治疗要点•立即停止在患者的静脉输液，抬高患者并制动•局部处理：湿敷、封闭、药物治疗•物理疗法•对营养不良、免疫力低下者应加强营养机械性静脉炎的预防•一次穿刺成功，减少套管针来回转动，以减少对血管内皮细胞的机械损伤1•正确的封管液配置及封管方法2、3•留置管道的材料41.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告.中国医师杂志，2001,1:254-2552.许艳,赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志,1999,15(12):3-53.药晋江,故牧,张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志,1997,13(7)4.RittenburgG.N,GrallaR.C,RehmeyerT.A.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).Oncol,newsforom22:707-710导致血管内膜损害的感染性因素•操作者的技术•院内感染•留置针留置时间•留置输液装置/接口感染1•敷料的使用和更换21.叶红.血管内留置针的感染控制.宜春医专学报.2001,13(1):1152.CambellH,CarringtonM.York.DistrictHospital.Peripheryi.vcannula:advantageanddiadvantages.BrJNurs.1999Nov25-Dec8:8(21):1420-2,1424-7细菌性静脉炎的预防新观点：•输液时应使用手套，关注袖口污染•设置最大的无菌屏障•不建议应用持续碘剂抑菌•使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料血栓性静脉炎的预防•操作环境的净化•玻璃安咅的正确切割•正确抽吸药液•尽量选择较小的输液针头•尽量不用橡皮胶塞•安装输液终端过滤器11.中国医学论坛报，2002小结2病人的考虑因素•年龄•护理部位•病情•活动性•定位•文化程度治疗性考虑因素外周静脉中心静脉等渗溶液240-340mosm/kg渗透压的极端500mosm/kg500mosm/kg正常PH值5或9PH值的极限10%葡萄糖10%葡萄糖非刺激性刺激性非发泡剂发泡剂静脉炎的预防•及时观察穿刺部位，早发现、早治疗治疗护理原则•早发现、早处理•一旦发现有静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液部位，并给与相应的处理，不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液药物治疗硫酸镁方法：湿敷原理：松弛血管平滑肌扩张血管，阻止过敏介质的释放，减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效药物治疗土豆方法：湿敷原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B、C、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓解疼痛、减少渗出作用药物治疗75%乙醇方法：持续湿敷，使用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿原理：降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，保护血管、降低皮肤温度过敏者禁用药物治疗其他药物：中药外敷：可扩张局部血管，促进血液循环达到到散结、消肿、止痛的目的如芦荟汁、新型敷料、喜疗妥静脉炎的预防（总结）•严格无菌操作•减慢输液速度•有计划的更换输液部位以保护血管•加大溶液稀释量•充分稀释血液（水化）•溶液酸碱度合理•合理选择输液工具