骨科临床路径全集

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径.......................................4青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程................................4青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单...............................10强直性脊柱炎后凸畸形临床路径......................................13强直性脊柱炎后凸畸形手术治疗标准住院流程.......................13强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单...............................17颈椎病临床路径....................................................20颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程...........................20颈椎病（脊髓型）临床路径表单...................................24胸椎管狭窄症临床路径..............................................27胸椎管狭窄临床路径标准住院流程.................................27胸椎管狭窄症临床路径表单.......................................31腰椎间盘突出症临床路径............................................34腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程.............................34腰椎间盘突出症临床路径表单.....................................38退变性腰椎管狭窄症临床路径........................................41退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程.........................41退变性腰椎管狭窄症临床路径表单.................................45髋关节发育不良临床路径............................................48髋关节发育不良临床路径标准住院流程.............................48髋关节发育不良临床路径表单.....................................52髋关节骨关节炎临床路径............................................55髋关节骨关节炎临床路径标准住院流程.............................55髋关节骨关节炎临床路径表单.....................................59肱骨干骨折临床路径................................................62肱骨干骨折临床路径标准住院流程.................................62肱骨干骨折临床路径表单.........................................66肱骨髁骨折临床路径................................................69肱骨髁骨折临床路径标准住院流程.................................69肱骨髁骨折临床路径表单.........................................73尺骨鹰嘴骨折临床路径..............................................75尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程...............................75尺骨鹰嘴骨折临床路径表单.......................................79尺桡骨干骨折临床路径..............................................81尺桡骨干骨折临床路径标准住院流程...............................81尺桡骨干骨折临床路径表单.......................................85股骨头坏死临床路径................................................87股骨头坏死临床路径标准住院流程.................................87股骨头坏死临床路径表单.........................................91股骨颈骨折临床路径................................................94股骨颈骨折临床路径标准住院流程.................................94股骨颈骨折临床路径表单.........................................98股骨干骨折临床路径...............................................101股骨干骨折临床路径标准住院流程................................101股骨干骨折临床路径表单........................................105股骨下端骨肉瘤临床路径...........................................109股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程............................109股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单................................114股骨髁骨折临床路径...............................................117股骨髁骨折临床路径标准住院流程................................117股骨髁骨折临床路径表单........................................121髌骨骨折临床路径.................................................124髌骨骨折临床路径标准住院流程..................................124髌骨骨折临床路径表单..........................................128膝内翻临床路径...................................................131膝内翻行胫骨高位截骨术临床路径标准住院流程....................131膝内翻胫骨高位截骨临床路径表单................................135膝关节骨关节炎临床路径...........................................138膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程............................138膝关节骨关节炎临床路径表单....................................142重度膝关节骨关节炎临床路径.......................................145重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程........................145重度膝关节骨关节炎临床路径表单................................149胫骨平台骨折临床路径.............................................151胫骨平台骨折临床路径标准住院流程..............................151胫骨平台骨折临床路径表单......................................155胫腓骨干骨折临床路径.............................................158胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。............................158胫腓骨干骨折临床路径表单......................................162踝关节骨折临床路径...............................................165踝关节骨折临床路径标准住院流程................................165踝关节骨折临床路径表单........................................169青少年特发性脊柱侧凸临床路径（2011年版）青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸后路矫形术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：患者就诊年龄10-18岁，可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及性成熟程度，其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。2.体格检查：（1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移，C7-S1距离，身高、坐高，脊柱活动度；（2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。3.辅助检查：（1）X线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相。必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像。畸形部位脊柱CT及三维重建。X线测量包括：端椎、顶椎、应用Cobb氏法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定，Risser征测量；（2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸；（3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。2.手术治疗指征：（1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度数＞40°，建议手术治疗；（2）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，患儿发育尚未成熟，随访发现Cobb氏角有增加趋势可进行手术；（3）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，伴进行性胸椎前凸，肺功能已受影响的患儿应当手术矫正；（4）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，发育成熟，随访发现侧凸有明显进展，应当手术治疗；（5）侧凸度数大于50°，即使发育虽已成熟，可考虑手术治疗；（6）腰段或胸腰段侧凸Cobb氏角大于35°，随访进行性加重，躯干失平衡及严重背痛的患儿应当手术矫正。3.手术包括矫形和植骨。4.无手术禁忌症。（四）标准住院日为≤20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1青少年特发性脊柱侧凸疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规+镜检；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（2）胸部X线平片、心电图、心肺功能检查；