床旁纤支镜应用和护理

床旁纤支气操作的护理中大五院感染＆呼吸ICU•气管插管、切开中应用•清除呼吸道内分泌物及注射药物•肺部感染疾病中的应用•治疗重症哮喘•大咯血的治疗与诊断纤支镜在重症监护中的应用（1）纤支镜在重症监护中的应用（2）•治疗呼吸道吸入伤•在肺移植患者中的应用•清除气管、支气管内异物•在诊断未明的危重患者中的应用纤支镜在重症监护中的特殊应用•经纤支镜的光敏治疗•经纤支镜的冷冻治疗•支气管肺癌的一些局部疗法•需要专业护士床旁配合纤支镜检查的主要并发症•心律失常•低氧血症•出血•气胸•感染•喉头水肿及支气管痉床旁纤支镜操作护理配合患者准备•解释•禁食：术前3～4小时；建立人工气道者术前至少禁食1小时•协助患者取下义齿•镇静、肌松、平喘、莨菪类、局麻、（遵医嘱）•体位、约束•建立通畅静脉通道•提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数环境准备•连接心电、血压、血氧监护仪•床头留约50cm•术前禁食时间不足者，床头铺垫巾•拉上遮挡隔帘用物准备•合适的纤支镜•治疗车•负压吸引装置调试合适压力用物准备•吸氧装置－非机械通气者专用通气三通接头咬口器－机械通气者•急救药物、器械•根据目的不同准备相应的用物体位•患者体位仰卧位坐位或半卧位患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面•医师在患者头部前端•配合护士与光源在患者左边（保护光纤）纤支镜使用前•检查消毒有效日期•检查性能、视野（光亮度、黑点）•生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表黑点检查光亮度、视野（黑点）术前用药•观察用药效果评估平喘效果局麻效果镇静效果，特别注意对血压的影响肌力评估唾液分泌情况镇咳效果术中配合•配合医生操作•操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化•机械通气监测：TV、FiO2、CO2、ETCO2、P、PEEP•并保证氧的供给，呼吸机正常运作•并发症的观察及配合处理术后护理•患者处理术后2小时内禁食、禁水建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。术后注意观察是否合并并发症•纤支镜床旁处理床旁处理：生理盐水、酶初洗生理盐水酶纤支镜引导气管插管或更换气管插管•用物准备：气管插管、胶布、10ml注射器、石蜡油•简易人工呼吸器•人工呼吸机纤支镜引导气管插管配合摆体位→吸氧→测试插管气囊是否漏气→润滑插管及镜表面→取下插管连接头→套插管于镜外→协助入镜→插管沿镜送入气管→插管气囊充气→退镜→接插管连接头→固定插管→吸净分泌物→接简易人工呼吸器→接呼吸机分离气管插管连接接头更换气管插管配合套新插管于镜外→协助入镜至咽喉部→吸净后咽部分泌物→旧插管气囊放气→撤旧插管→吸痰→协助入镜→新插管沿镜送入→打气囊→固定→连接呼吸机经纤支镜防污染采样•用物准备纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培养琼脂平板使用吸痰管取样者备20ml注射器人工通气者需更换通气三通接头经纤支镜防污染采样配合更换通气三通接头→协助入镜→消毒活检口→协助插入纤支镜专用防污染毛刷→取材→退出镜和毛刷→标本接种→做标识→送检取气道深部分泌物作培养配合更换通气三通接头→连接纤支镜专用留痰器→痰液进入留痰器后分离→加盖→标识→送检经支气管肺刷检涂片纤支镜在大咯血患者中的抢救配合•准备合适纤支镜、活检钳•协助吸出气道积血明确出血部位局部使用止血药物纤支镜引导插入双腔气管插管右侧双腔支气管插管纤支镜使用后•检查性能、视野•关闭光源•及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件•纤支镜应垂直或平放保存•待消毒分泌物干燥后，难以清除，导致内镜损坏和影响消毒效果各病例后，应立即进行床旁清洗初步清洗酶洗纤支镜用后处理程序•床旁处理（初步清洗酶洗）•测压•发现故障的处理•运送•清洗、消毒•保存测压为什么要在水中打弯?打直时：微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时：橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没破漏正常的弯曲部纤支镜用后处理程序•床旁处理（初步清洗酶洗）•测压•发现故障的处理•运送•清洗、消毒•保存发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请停止使用，并连续厂家维修纤支镜用后处理程序•床旁处理（初步清洗酶洗）•测压•发现故障的处理•运送•清洗、消毒•保存运送纤支镜用后处理程序•床旁处理（初步清洗酶洗）•测压•发现故障的处理•运送•清洗、消毒•保存纤维支气管镜的消毒根据中华人民共和国卫生部颁发《内镜清洗消毒技术操作规范）手工清洗浸泡消毒机器灭菌纤支镜用后处理程序•床旁处理（初步清洗酶洗）•测压•发现故障的处理•运送•清洗、消毒•保存纤支镜的存放