抑郁障碍、焦虑障碍DSM-IV-R到DSM-5变化要点

1抑郁障碍（DepressionDisorder）焦虑障碍（AnxietyDisorder)强迫及相关障碍（Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来2抑郁障碍与双相及相关障碍从DSM-IV的“心境障碍”中分别独立出来抑郁障碍包括：◦破坏性情绪失调障碍disruptivemooddysregulationdisorder◦抑郁症Majordepressiondisorder◦持续抑郁障碍（心境恶劣）Persistentdepressiondisorder(dysthymia)◦经前期心境恶劣障碍premenstrualdysphoricdisorder◦物质/药品导致的抑郁障碍（Substance/Medication-InducedDepressionDisorder)◦由其他躯体问题引起的抑郁障碍（DepressionDisorderduetoAnotherMedicalCondition)◦其他特定的抑郁障碍(OtherspecifiedDepressionDisorder)◦非特定的抑郁障碍（UnspecifiedDepressionDisorder)3DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013新增2类疾病：破坏性情绪失调障碍考虑到对儿童双相障碍过度诊断与过度治疗的可能性，一种新的诊断分类用于诊断从儿童到18岁之间表现为持续的易激惹和频繁的极端行为失控发作的患者经前期心境恶劣障碍(PMDD)基于有力的科学证据，PMDD从DSM-4附录B“标准设定和轴分类有待进一步研究”部分转移到DSM-5诊断的主体部分4DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013所有这类障碍的共同特点，是表现出悲伤、空虚或情绪问题，伴随一些显著影响患者功能的躯体及认知改变。不同的是病程、时间或推测的病因学抑郁症代表了这类障碍的经典表现。它的特征是至少2周的发作，包括情绪、认知及植物神经系统显著的变化5DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013核心的9条症状学标准及2周的病程标都没有变化6DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-4中抑郁症诊断标准中有一个排除标准应用于丧失亲人以后抑郁症状持续不足2个月的患者，即排除居丧反应DSM-5取消排除居丧反应与DSM-4简单的排除不同，DSM-5抑郁症的诊断标准中有非常详细的脚注，帮助医生区分居丧的特征性症状与抑郁发作症状7DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-IV中双相障碍的“混合发作”，DSM-5改为添加“混合性发作特征”标注：◦如果在躁狂或者轻躁狂发作的基础上呈现抑郁的特征、或者在抑郁症或双相障碍抑郁发作的基础上呈现躁狂/轻躁狂的特征，即添加“混合性发作特征”的标注◦抑郁症的诊断标准中“混合性发作特征”即满足抑郁症的标准并且合并出现至少3种躁狂症状◦这种改变提高了诊断的准确性，便于在临床背景上早期识别添加“伴焦虑困扰”标注◦近二十年大量的研究提示焦虑与抑郁的预后和治疗决策相关◦“伴焦虑困扰”的标注使医生对所有双相障碍或抑郁障碍患者的焦虑严重程度进行评估8DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013PHQ-9仅9个条目，只有很多量表一半长，却有相似的信效度自评，更适合在临床实践中常规使用与DSM-V的9条症状学标准一致，可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁严重程度提供量化指标，帮助临床决策•用于测量抑郁的程度，了解疾病控制情况•评估治疗的改善状况，作为调节治疗方案的入口91.:509-5213.DuffyFF,etal.etal.PsychiatrServ.2008Oct;59(10):1148-5410PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001,16(9):606-13.徐勇,等.上海精神医学.2007,19(5):257-259,276Chen,S.,H.Chiu,etal.(2010).IntJGeriatrPsychiatry25(11):1127-1133姓名：日期：根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲倦或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123总分=+++英文版PHQ-9≥10的灵敏度：88%，特异度：88%中文版PHQ-9≥15的灵敏度：88%，特异度：99%中文版PHQ-9≥9的灵敏度：86%，特异度：77%11抑郁障碍（DepressionDisorder）焦虑障碍（AnxietyDisorder)强迫及相关障碍（Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来包括：◦分离焦虑障碍（SeparationAnxietydisorder）◦选择性缄默症（SelectiveMutism）◦特定恐怖症（SpecificPhobia）◦社交焦虑障碍（SocialAnxietyDisorder(socialphobia),◦惊恐障碍（PanicDisorder）◦广场恐怖（Agoraphobia）◦广泛性焦虑障碍（GeneralizedAnxietyDisorder）◦物质/药品导致的焦虑障碍（Substance/Medication-InducedAnxietyDisorder)◦由其他躯体问题引起的焦虑障碍（AnxietyDisorderduetoAnotherMedicalCondition)◦其他特定的焦虑障碍(OtherspecifiedAnxietyDisorder)◦非特定的焦虑障碍（UnspecifiedAnxietyDisorder)12DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-5的焦虑障碍不再包括强迫障碍（被纳入强迫及相关障碍）、创伤后应激障碍及急性应激障碍（被纳入创伤及应激相关障碍）但DSM-5在这几类疾病的顺序上显示了它们密切的相关性惊恐障碍与广场恐惧不再关联，分别有独立的诊断标准分离焦虑障碍和选择性缄默症：由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中13HighlightsofChangesfromDSM-IV-TRtoDSM-5,AmericanPsychiatricAssociation广场焦虑、特定恐怖症及社交焦虑障碍•删除18岁以上成人需要认为他们的焦虑是过度的或不合理•DSM-IV中6个月的病程要求局限于18岁以下，DSM-5改为所有的年龄惊恐障碍•惊恐障碍伴广场焦虑和惊恐障碍不伴广场焦虑都合并为惊恐障碍•考虑了一些特定文化下的症状分离焦虑障碍•标准稍有修改，更适用于成年分离焦虑障碍的描述广泛性焦虑障碍：无明显变化14DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201315抑郁障碍（DepressionDisorder）焦虑障碍（AnxietyDisorder)强迫及相关障碍（Obsessive-CompulsiveandrelatedDisorders)：新增的疾病分类，从焦虑障碍独立出来强迫及相关障碍是DSM-5中一个新的分类，这反映了越来越多的证据表明这些疾病在诊断效度与临床应用上都是彼此相关的包括:◦强迫障碍（obsessive-compulsiveDisorder）◦躯体变形障碍（bodydysmorphicdisorder）◦储藏（囤积）障碍(hoardingdisorder)◦拔毛癖（trichotillomania/hair-pullingdisorder）◦揭皮癖（excoriation/skinpickingdisorder)◦物质/药品导致的强迫及相关障碍（Substance/Medication-InducedObsessive-CompulsiveandRelatedDisorder)◦由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（Obsessive-CompulsiveandRelatedDisorderduetoAnotherMedicalCondition)◦其他特定的强迫及相关障碍(OtherspecifiedObsessive-CompulsiveandRelatedDisorder)◦非特定的强迫及相关障碍（UnspecifiedObsessive–CompulsiveandRelatedDisorder)17DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013新增4种疾病◦贮藏(囤积)障碍◦揭皮障碍(嗜痂癖)◦物质/药物引起的强迫及相关障碍◦其它其他躯体问题引起的强迫及相关障碍拔毛癖从“其它未分类型冲动控制障碍”移至强迫及相关障碍18DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013用“urge（渴求）”替代了“impulse（冲动）”“inappropriate不适合”改为“unwanted不需要的”(不同的文化对不适合的定义不一致)“造成显著的焦虑或痛苦”改为“大多数患者会引起显著的焦虑或痛苦”19DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,