大四教案

周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病一、定义：周围血管疾病，即不同于心、脑血管和内脏血管等中心血管的其他血管疾病。二、常见特定临床表现：1.疼痛（1）间歇性疼痛：活动体位温度（2）持续性疼痛：动脉性静脉性炎症性坏死性第一节概论血管疾病扩张病阻塞病阻塞病倒流病先天畸形动脉疾病静脉疾病血管损伤周围血管和淋巴管疾病2.浮肿：静脉—凹陷性淋巴—海绵状象皮腿3.感觉异常：4.皮肤温度改变：5.色泽改变：反映肢体的循环状况淡红苍白或发苷暗红6.形态改变7.肿块：搏动非搏动8.营养性改变：一般溃疡坏疽增长变粗Klippel-Trenaunay综合征术后周围血管和淋巴管疾病第二节血栓闭塞性脉管炎（Buerger，s病）一、定义一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病二、病因：不明吸烟寒冷免疫功能紊乱周围血管和淋巴管疾病三、病理：1.始于动脉累及静脉由远而近2.呈节段性分布3.血管全层非化脓性炎症4.后期在动脉周围有广泛纤维组织形成5.可有侧枝循环建立，但不足以代偿周围血管和淋巴管疾病四、临床表现和分期（一）一般临床表现1.患肢怕冷，皮温降低2.皮肤色泽苍白，或发绀3.感觉异常4.患肢疼痛：间歇静息5.营养障碍性改变：溃疡坏疽6.动脉搏动减弱或消失7.复发性游走性浅静脉炎周围血管和淋巴管疾病（二）各期典型临床表现Ⅰ期：麻木、发凉、皮温低、色白、搏弱踝/肱指数〈0.9Ⅱ期：间歇性跛行、足背和胫后消失Ⅲ期：静息痛、侧枝失代偿Ⅳ期：溃疡、坏疽、继发感染、踝/肱〈0.3下肢动脉缺血后肢体坏疽周围血管和淋巴管疾病五、检查和诊断★（一）临床诊断要点1.青壮年男性、吸烟嗜好2.患肢有不同程度缺血性症状3.游走性浅静脉炎病史4.患肢末梢动脉搏动减弱或消失5.除外高血压、高血脂、糖尿病等易致动脉硬化的因素周围血管和淋巴管疾病（二）一般检查1.记录跛行距离和时间2.皮温测定3.动脉搏动4.肢体抬高试验：Buerger，s试验周围血管和淋巴管疾病（三）特殊检查1.肢体血流图:血流量2.彩色超声多谱勒:形态直径流速3.动脉造影:部位程度范围金标准周围血管和淋巴管疾病(四)鉴别诊断1.动脉硬化闭塞症:中老年三高大中2.多发性大动脉炎:青年女性免疫3.糖尿病足:周围血管和淋巴管疾病六、预防和治疗(一)原则:防止进展改善循环(二)一般治疗:戒烟防冷耐缺血训练(三)药物治疗1．中医中药2．抗凝祛聚扩血管3．抗生素周围血管和淋巴管疾病(四)氧疗:高压氧(五)手术疗法：1．腰交感神经切除术2．动脉重建术3．大网膜移植术4．分期动静脉转流术周围血管和淋巴管疾病（六）创面处理1．干性坏死：包扎预防感染2．合并感染：换药抗生素截肢（趾、指）周围血管和淋巴管疾病第三节下肢静脉解剖结构与血流动力学一、下肢静脉解剖1．组成：浅V深V交通V肌肉V2．大隐静脉属支3．静脉瓣膜：双叶单向4．静脉壁结构：内中外周围血管和淋巴管疾病二、血流动力学下肢静脉血流之所以能对抗重力作用而向心回流，主要依赖于：1．静脉瓣膜向心单向开放功能2．肌关节泵的动力功能3．胸腔吸气期与心脏舒张期的负压作用4．腹内压增高和动脉压作用静脉疾病分类静脉倒流病静脉阻塞病深静脉功能不全浅静脉功能不全下肢深静脉血栓形成布-加氏综合征周围血管和淋巴管疾病第四节下肢慢性静脉功能不全一、定义是一组由静脉逆流引起的病症二、分类（一）病因：先天原发继发（二）病变：单纯浅V浅V＋交通V浅V＋交通V＋深V（三）血流动力学：逆流阻塞混合周围血管和淋巴管疾病三、原发性下肢静脉曲张（一）定义：系指单纯涉及浅静脉，表现为浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态的一组病症（二）病因：静脉壁软弱静脉瓣缺陷静脉压增高：长时间站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽习惯性便秘周围血管和淋巴管疾病（三）病理生理静脉壁薄弱静脉扩张静脉瓣膜关闭不全静脉压增高静脉瓣缺陷静脉血倒流远端静脉压增高组织液外渗皮肤营养障碍性改变（色素湿疹硬化萎缩）周围血管和淋巴管疾病（四）临床表现1．所属区域浅静脉曲张2．足踝部肿胀3．后期足靴区皮肤营养障碍性改变周围血管和淋巴管疾病（五）诊断1．大隐静脉瓣膜功能试验2．深静脉通畅试验3．交通静脉瓣膜功能实验周围血管和淋巴管疾病（六）鉴别诊断1．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全2．下肢深静脉血栓形成后遗症3．动静脉瘘周围血管和淋巴管疾病（七）治疗1．非手术疗法：弹力少站抬高2．硬化剂注射和压迫疗法3．手术疗法：根本疗法4．并发症治疗（1）血栓性浅静脉炎（2）溃疡形成（3）曲张静脉破裂出血周围血管和淋巴管疾病第五节深静脉血栓形成一、定义血液在深静脉腔内不正常凝结阻塞静脉腔导致静脉回流障碍二、病因：静脉损伤血流缓慢血液高凝状态周围血管和淋巴管疾病三、临床表现和分型（一）根据血栓形成的部位：中央型周围型混合型（二）根据临床病程的演变：闭塞型部分再通型再通型再发型周围血管和淋巴管疾病四、诊断1．临床上突然发生的肿胀伴胀痛、浅静脉曲张2．超声多谱勒3．放射性核素4．静脉造影周围血管和淋巴管疾病五、治疗（一）非手术疗法1．一般处理：患肢抬高利尿弹力绷带2．溶栓：72小时3．抗凝：监测4．祛聚（二）手术疗法：48小时股青肿周围血管和淋巴管疾病六、并发症治疗和后遗症1．肺栓塞：滤网2．深静脉血栓形成后遗症保守转流浅静脉结扎溃疡处理交通支处理周围血管和淋巴管疾病本课重点：1．血栓闭塞性脉管炎的诊治2．单纯性下肢浅静脉曲张的诊治周围血管和淋巴管疾病作业1．下肢静脉曲张诊断方法2．大隐静脉的五个主要属支3．血栓闭塞性脉管炎诊断要点